改良诱导膜技术结合带蒂(肌)皮瓣治疗尿患者胫骨慢性骨髓炎

目的 探讨改良诱导膜技术结合带蒂(肌)皮瓣治疗糖尿病患者胫骨慢性骨髓炎的疗效.方法 回顾分析2017年1月-2019年3月,收治并符合选择标准的22例合并胫骨慢性骨髓炎的糖尿病患者临床资料.男15例,女7例;年龄44 ～ 65岁,平均52岁.糖尿病病程3～12年,平均6.1年.骨髓炎病程4个月～7年,平均3.3年;Cierny-Mader分型:Ⅲ型9例,Ⅳ型13例.细菌培养显示单一细菌感染21例,混合细菌感染1例.术前下肢动脉彩色多普勒超声及CT血管造影检查证实胫前、胫后动脉通畅无闭塞.第1阶段治疗首先彻底清创,病灶清除后骨缺损长4～9cm,平均5.6 cm;软组织缺损范围5 cm×2 cm ～ 10 cm×7 cm.采用抗生素骨水泥分别填塞骨与软组织缺损区域;7～10d后取出骨水泥填塞物,另取抗生素骨水泥填塞骨缺损区域,同时行带蒂(肌)皮瓣修复创面.待7～12周炎症指标均恢复正常时行第2阶段治疗,即采用自体髂骨或联合人工骨植骨修复缺损.观察创面及骨缺损愈合情况以及并发症发生情况,记录治疗成功例数,评价皮瓣疗效满意度及患肢功能.结果 术后3例发生皮瓣边缘局部表皮坏死,创面延期愈合;其余19例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间13～28个月,平均20个月.术后12个月内2例感染复发,再次采用改良诱导膜技术治疗后骨缺损愈合;骨缺损愈合率达100％,愈合时间6～ 10个月,平均8.9个月;感染控制率和治疗成功率均为90.9％ (20/22).术后12个月,参照张浩等制定的皮瓣疗效满意度评分标准疗效均为满意;患肢功能按Johner-Wruhs邻近关节功能评定方法获优13例、良7例、可2例,优良率为90.9％.结论 无血管闭塞的糖尿病患者发生胫骨慢性骨髓炎时,采用改良诱导膜技术结合带蒂(肌)皮瓣能修复骨与软组织缺损同时控制感染,早中期疗效良好.