碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌院内感染危险因素和临床预后分析

目的:探讨造成碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌（CRE）感染和感染后死亡的危险因素。方法:对2018年北京地区18家二级或三级甲等临床医院共482例住院患者进行病例对照分析，以感染CRE的患者为病例组（ n=247），以感染碳青霉烯类敏感的肠杆菌目细菌（CSE）的患者为对照组（ n=235）。通过单因素和多因素logistic回归分析CRE感染的危险因素和临床预后。 结果:CRE菌株对大多数的抗菌药物耐药，但对黏菌素和替加环素敏感率较高，分别为94.0%和99.5%。多因素分析显示，感染前30 d内气管插管（ OR=2.607，95 %CI：1.655~4.108， P<0.001），以及使用过三/四代头孢菌素（ OR=2.339，95 %CI：1.438~3.803， P=0.001）、碳青霉烯类（ OR=2.468，95 %CI：1.610~3.782， P<0.001）和喹诺酮类药物（ OR=2.042，95 %CI：1.268~3.289， P=0.003）是CRE感染的独立危险因素。机械通气（ OR=3.390，95 %CI：1.454~7.904， P=0.005）、心力衰竭（ OR=4.679，95 %CI：1.975~11.083， P<0.001）、中重度肝病（ OR=3.057，95 %CI：1.061~8.806， P=0.038）、感染前30 d内使用喹诺酮类药物（ OR=2.882，95 %CI：1.241~6.691， P=0.014）以及发生感染性休克（ OR=7.772，95 %CI：3.505~17.233， P<0.001）是CRE感染后死亡的独立危险因素。 结论:减少感染前30 d内抗菌药物使用和气管插管等侵入性操作可能会降低患者感染CRE的概率。依据基础疾病严重程度对CRE感染患者进行分级治疗，预测和预防感染性休克的发生将有助于降低患者死亡风险。