Nouvelles stratégies de prise en charge du cancer du rectum non métastatique

Le traitement standard du cancer du rectum non métastatique repose sur la proctectomie avec exérèse du mésorectum (partielle ou totale en fonction de la localisation de la tumeur). Celle-ci est précédée d’une radiochimiothérapie de type CAP 50 (chimiothérapie par capécitabine et radiothérapie 50 grays) et la chirurgie est effectuée 6–8 semaines après la fin de la radiochimiothérapie. Le développement de nouvelles modalités de traitement endoscopique, chirurgical, de radiothérapie et chimiothérapie permettent désormais d’envisager un traitement sur-mesure pour trouver le meilleur compromis entre les résultats fonctionnels et oncologiques en fonction de l’extension locorégionale de la tumeur. Les lésions superficielles sont accessibles à une exérèse transanale. Les tumeurs T2-3<4cm sont accessibles à une conservation rectale et le traitement néoadjuvant a pour but d’obtenir une réponse complète en vue d’une exérèse locale ou d’une surveillance rapprochée. La radiothérapie endocavitaire d’intensification et les chimiothérapies d’induction et de consolidation sont en cours d’évaluation afin de limiter le recours à la chirurgie de rattrapage. Pour les cancers du rectum localement évolués (T3-4 et/ou N+), on individualise les cas de figure suivants : pour les lésions localement évoluées résécables d’emblée (T3N0, T1-T3N+, marge circonférentielle>2mm), la chimiothérapie néoadjuvante seule vise à minimiser le risque de récidive locale en évitant les séquelles de la radiothérapie. En cas de cancer localement évolué non résécable d’emblée (T4, marge circonférentielle<1mm), la chimiothérapie d’induction avant la radiochimiothérapie et la chimiothérapie de consolidation après la radiothérapie courte donnent de meilleurs résultats que le traitement standard en termes de réponse complète et de survie sans récidive, et doivent désormais être systématiquement proposées dans cette indication.