Épilepsie induite par la clozapine : à propos d’une série de cas

Introduction La clozapine est un antipsychotique atypique souvent prescrit dans le traitement des schizophrenies resistantes. Sa prescription reste prudente vu les effets secondaires graves qu’elle peut induire a savoir l’epilepsie. Objectifs Reconnaitre les caracteristiques des crises epileptiques induites par la clozapine, leur prevalence, les facteurs predisposant et la conduite a tenir. Patients et methodes Etude descriptive longitudinale menee sur 32 ans (1988 a 2020) au service de psychiatrie hopital Farhat Hached Sousse sur des patients suivis pour schizophrenie resistante sous clozapine. Resultats Parmi 70 patients sous clozapine, 9 patients ont presente une epilepsie (12,8 %). Le delai d’apparition des crises apres introduction de clozapine etait de 15,5 mois. La dose moyenne etait 538 mg/j [400–900 mg]. Quatre patients ont eu une clozapinemie normale. Tous ont presente des crises tonicocloniques generalisees. Les 9 IRM ne montraient pas de lesions epileptogenes. L’EEG etait pathologique chez 4 patients. Les posologies ont ete diminuees pour 8 patients en associant un anti-epileptique. Discussion L’effet pro-convulsivant de la clozapine est connu. Le risque de crises est d’autant plus important que la titration est rapide, que la dose journaliere depasse 400 mg/j. Les CTCG sont les plus frequentes ainsi que les myoclonies. La correlation entre la clozapinemie et le risque de crises est controversee. La prise en charge repose sur la diminution des doses et/ou l’adjonction d’un anti-epileptique. Conclusion L’epilepsie induite par la clozapine doit etre recherchee surtout devant la gravite potentielle et la possibilite de prise en charge adequate. Des etudes supplementaires seront necessaires.