Épilepsie et grossesse : relation bidirectionnelle

Introduction L’epilepsie est un probleme de sante publique caracterise par ses lourdes consequences personnelles et sociales. Elle influence la reproduction feminine, ainsi que la descendance. Objectifs Determiner les effets reciproques de l’epilepsie et des traitements antiepileptiques (TAE), d’une part, et la reproduction des femmes epileptiques et leur descendance, d’autre part. Patients et methodes Etude transversale realisee dans notre service sur une periode de 3 ans (2017–2019) incluant des patientes epileptiques qui ont presente au moins une grossesse. Pour chaque patiente nous avons determine les donnees de l’epilepsie (le type des crises epileptiques (CE) et le TAE). Nous avons egalement precise les donnees de la grossesse (le nombre d’avortement, mode d’accouchement, frequence des CE) et des donnees sur la descendance (les malformations congenitales [MC], developpement neurocomportemental). Resultats Nous avons inclus 116 grossesses de 53 femmes epileptiques. L’avortement etait note dans 18,8 % des cas sous VPA versus 22,6 % sous polytherapie. Dans notre serie les MC etaient notees dans 9,7 % des cas. Le VPA etait le seul TAE teratogene en monotherapie (malformations cardiaques [6,9 %], fente palatine [1,7 %]). Le developpement neurocomportemental etait altere dans 12,6 % des cas. L’epilepsie etait mal equilibree chez 75,9 % des femmes avec survenue d’un etat de mal epileptique chez deux femmes. Discussion Dans notre serie comme dans la litterature, le TAE etait associe a une augmentation du risque d’avortement, probablement en rapport avec des troubles hormonaux. Sous TAE, en particulier sous VPA, la frequence des MC passe de 2 % a 4–9 % chez les femmes epileptiques (9,7 % dans notre serie). Toutefois, l’influence est reciproque et la grossesse peut entrainer un desequilibre de l’epilepsie. Conclusion Le choix du TAE et l’ajustement therapeutique pre-conceptionnel doivent prendre en compte les risques reciproques de l’epilepsie et de la grossesse afin d’ameliorer le pronostic maternofœtal.