Infection à pegivirus (HPgV) responsable d’un tableau de myélite et névrite optique chez un patient immunodéprimé

Introduction Nous presentons un cas de nevrite optique bilaterale avec une myelite associee, chez un patient immunodeprime, avec antecedent de lymphome systemique, chez lequel le diagnostic de HPgV a ete fait. Observation Un homme de 46 ans, ayant comme antecedents principaux un lymphome B systemique, traite par chimiotherapie et autogreffe, en remission complete depuis 13 ans, un purpura thrombopenique immunologique et une immunosuppression profonde a ete admis dans notre service pour un tableau tres severe d’installation progressive sur deux ans, avec nevrite optique bilaterale puis myelite etendue, meningite lymphocytaire et quelques lesions cerebrales. Le diagnostic initialement evoque etait celui d’une recidive du lymphome B et le patient a ete traite, sans preuve histologique, par corticotherapie, puis chimiotherapie et autogreffe, avec poursuite de l’aggravation clinique et radiologique. L’ensemble du bilan fait etait negatif pour une cause dysimmunitaire, infectieuse, metabolique ou pour une recidive tumorale. Des traitements d’epreuve par echanges plasmatiques et antituberculeux ont ete debutes, sans amelioration clinique ni radiologique. Finalement, une biopsie cortico-meningee a ete effectuee, retrouvant une reaction inflammatoire lymphocytaire, sans cellule tumorale. Le next generation sequencing (NGS) pathogene pratique sur la biopsie puis dans le LCR a retrouve la presence de HPgV, sans autre agent infectieux. Discussion Le HPgV est un virus ARN de la famille Flaviridae, proche du virus de l’hepatite C, d’abord considere comme non pathogene, qui est habituellement peu retrouve dans le SNC. Il existe dans la litterature quelques cas d’atteinte du SNC d’evolution severe, probablement lies au HPgV : encephalite aigue, leucoencephalopathie chronique, myelite, principalement chez des patients immunodeprimes. Conclusion L’evolution chez ce patient immunodeprime a amene a rechercher une cause infectieuse inhabituelle. Le recours a une biopsie cerebrale avec realisation d’un NGS pathogene est indique dans ce type de situation.