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La Récidive Post-Opératoire De La Maladie De Crohn : État Des Lieux Et Perspectives

C. Valibouze, P. Desreumaux,P. Zerbib

Journal de chirurgie viscérale(2021)

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Abstract
Si la chirurgie garde un rôle thérapeutique majeur dans la maladie de Crohn, la prévention de la récidive post-opératoire est un enjeu essentiel. En effet, malgré l’essor des biothérapies, la quasi-totalité des patients opérés vont présenter une récidive d’abord endoscopique puis clinique pour finalement conduire à une seconde intervention dans 15 à 20 % des cas. Certains facteurs de risque de récidive comme le tabac, les résections itératives et/ou étendues, les lésions ano-périnéales, la plexite myentérique, les granulomes épithélioïdes, le phénotype pénétrant et l’absence de traitement prophylactique post-opératoire ont été bien établis. Actuellement la prévention de la récidive post-opératoire repose principalement sur le sevrage tabagique chez tous les patients et la prescription d’anti-TNFα dès lors qu’il existe au moins 2 facteurs de risque de récidive (haut risque de récidive). Cependant, de nouvelles techniques chirurgicales ont été récemment décrites, et pourraient modifier les stratégies de prévention post-opératoire. L’anastomose latéro-latérale anti-mésentérique de Kono pourrait diminuer significativement la récidive clinique et endoscopique en comparaison avec les techniques d’anastomoses conventionnelles. Les stricturoplasties longues latéro-latérales isopéristaltiques ont montré leur faisabilité et sont associées à un faible taux de récidive chirurgicale à long terme. Dans une série préliminaire, les résections digestives avec exérèse mésentérique extensive ont diminué le taux de récidive en comparaison avec des patients opérés de manière conventionnelle (3 % vs 40 % à 5ans). Si les résultats de ces nouvelles techniques chirurgicales étaient confirmés, les indications de traitements immunomodulateurs post-opératoires pourraient être revus à la baisse chez les patients considérés à haut risque de récidive.
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Key words
Maladie de Crohn,Récidive,Résection iléo-cæcale,Anastomose
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