57例坏死性筋膜炎合并脓毒症患者的救治体会

目的:分析坏死性筋膜炎合并脓毒症的疾病特点，总结该类疾病的救治经验。方法:采用回顾性研究方法，分析广东省人民医院2009年7月至2019年12月收治的57例坏死性筋膜炎合并脓毒症患者的临床资料，包括患者的性别、年龄、基础疾病、感染部位、感染病原菌、手术信息、治疗方案以及转归等。按照是否在入院48 h内完成清创手术分为清创组（14例）和对照组（43例），比较两组患者的住院病死率；同时通过电话随访了解患者的远期预后。结果:57例坏死性筋膜炎合并脓毒症患者中，男性43例，女性14例；平均年龄（57.9±12.1）岁；基础疾病以糖尿病居多（70.17%），其他基础疾病包括高血压（8.77%）、肿瘤化疗后（7.02%）、肝病（肝炎、肝硬化，7.02%）、冠心病（3.51%）、系统性红斑狼疮（3.51%）等；感染部位以下肢为主（71.93%）。57例患者共培养出78株病原菌，其中非耐药菌52株（66.67%），耐药菌26株（33.33%）；革兰阳性（G +）菌40株（51.28%），革兰阴性（G -）菌29株（37.18%），真菌8株（10.26%），杂菌1株（1.28%）。57例患者中，治愈46例，死亡11例，住院病死率19.30%；48 h内清创组患者住院病死率显著低于对照组〔0%（0/14）比25.58%（11/43）， P<0.05〕。在治愈的46例患者中，有11例为截肢后治愈，占23.91%。2020年12月对治愈出院的43例患者（3例失访）进行电话回访，其中有23例生活自理，9例生活部分自理，8例生活完全不能自理，3例死亡。 结论:坏死性筋膜炎合并脓毒症多发于免疫力低下人群，有较高的病死率和致残率；尽早识别和积极外科清创可能是提高救治效果的关键。