血管介入诊疗中对比剂使用后急性肾损伤的发生及预测

目的:观察血管介入诊疗中对比剂使用后急性肾损伤（PC-AKI）的发生率、影响因素及预后，评估术前血肌酐（sCr）、血胱抑素C （sCysC）对PC-AKI的预测价值。方法:回顾性分析2014年8月至2018年10月上海交通大学附属第六人民医院南院404例行血管内介入诊疗患者的病历资料。所有患者术中常规经造影导管进行持续生理盐水滴注，对于术前估算肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/（min·1.73m 2）的患者，术前6 h到术后12 h进行静脉水化。术前、术后48、72 h及术后第7天进行sCr、sCysC、eGFR的测定。采用单因素和多因素logistic回归分析PC-AKI发生的影响因素；采用ROC曲线分析各因素对PC-AKI发生的预测效果；采用Kaplan-Meier法进行生存分析。 结果:PC-AKI发生率为3.2%（13/404）。非PC-AKI组术后第7天sCr水平［ M（ Q1， Q3）］为63.0（56.0，74.0） μmol/L，较术前［65.6（56.2，77.0） μmol/L］降低（ P<0.05）；eGFR术后72 h ［114.9（96.3，135.0） ml/（min·1.73m 2）］和第7天［116.7（98.5，139.9） ml/（min·1.73m 2）］较术前［112.3（94.1，133.5） ml/（min·1.73m 2）］ 升高（ P<0.05）；而sCysC在术后48 h［0.9（0.8，1.1） mg/L］较术前［0.9（0.8，1.1） mg/L］升高（ P<0.05）。PC-AKI组sCr、sCysC术后48 h［108.0（95.3，125.0） μmol/L、1.5（1.2，2.0） mg/L］和72 h［123.4（91.3，143.0） μmol/L、1.6（1.1，2.0） mg/L］较术前［81.6（63.1，111.0） μmol/L、1.1（1.0，1.7） mg/L］升高（ P<0.05），而eGFR术后48 h［55.8（48.9，77.6） ml/（min·1.73m 2）］和72 h［52.7（47.7，63.9） ml/（min·1.73m 2）］较术前［88.8（65.6，100.7） ml/（min·1.73m 2）］下降（ P<0.05）；sCr、sCysC和eGFR在术后第7天均趋于术前水平（均 P>0.05）。ROC曲线分析显示术前sCysC及sCr可预测PC-AKI发生，其中sCysC预测的敏感度为69.2%（9/13），特异度为77.5%（300/387），阳性预测值为9.3%（9/96），阴性预测值为98.7%（300/304），术前sCysC低于1.09 mg/L发生PC-AKI的可能性较小。而术前sCr预测的敏感度为69.2%（9/13），特异度为76.7%（300/391）。阳性预测值为9.0%（9/100），阴性预测值为98.7%（300/304），即术前sCr低于77.6 μmol/L时发生PC-AKI的可能性较小。经单因素分析及多因素logistic回归分析显示，术前sCysC水平为PC-AKI发生的影响因素（ OR=13.917，95% CI：1.666~116.237， P=0.015）。PC-AKI患者1年生存率为50%，3年生存率为30%，5年生存率为30%，中位生存时间为6（0~26）个月。 结论:术前sCysC水平为PC-AKI发生的影响因素。术前sCysC低于1.09 mg/L和（或）术前sCr低于 77.6 μmol/L可以排除PC-AKI的发生。