Bagatellisierung des Prostatakarzinoms?: Stadien-Shift und mögliche Ursachen

Die U.S. Preventive Services Task Force hat 2012 mit einer stark negativen „Grad-D-Empfehlung“ den PSA(prostataspezifisches Antigen)-Test nicht nur nicht empfohlen, sondern sogar vor ihm gewarnt. In den USA kam es daraufhin zu einem „stage shift“ hin zu fortgeschritteneren Tumorstadien unter den neu entdeckten Prostatakarzinomen (PCA). Im Gegensatz zur hochst fragwurdigen amerikanischen PLCO-Studie zeigt die europaische ERSPC-Studie aber eine klare Senkung der PCA-bedingten Mortalitat. Wir analysieren bei unseren Patienten, ob sich die Tumorstadienverteilung bei kurativ behandelten PCA signifikant veranderte, ob dies Einfluss auf die perioperativen Ergebnisse und Komplikationsraten nimmt und wodurch diese Veranderungen entstanden sein konnten. Patientenkollektive nach radikaler Prostatektomie aus 2008 bis 2010 wurden anhand demographischer Daten, intraoperativer Verlaufe, peri- und postoperativer Komplikationen und histopathologischer Ergebnisse mit denen aus 2017 verglichen. 1276 Operationen wurden analysiert. Bereits die praoperativen PSA-Werte wiesen eine deutliche Erhohung im Jahr 2017 auf (10,5 ± 13,4 ng/ml vs. 8,4 ± 9,1 ng/ml; p = 0,032). Die pathologische Stadieneinteilung ergab eine 20%ige Zunahme der T3-Tumoren (49,4 % vs. 29,0 %; p < 0,001). Karzinome mittlerer und schlechter Differenzierung und damit hoher Aggressivitat lagen um 11,2 % (p < 0,001) bzw. 10,4 % (p < 0,001) signifikant haufiger vor. Die Zahl der Patienten mit einer lymphonodalen Metastasierung war sogar 4‑fach angestiegen (4,5 % vs. 16,9 %; p < 0,001). Es zeigt sich in den Prostatektomiekollektiven eine Verschiebung zu ungunstigen und metastasierten Tumorstadien. Dieser negative Trend scheint masgeblich durch eine geringere Akzeptanz der Fruherkennung mittels PSA-Bestimmung bedingt.