Thoracoscopie vidéo-assistée ou laparoscopie pour l’énucléation d’un léiomyome de l’œsophage : une expérience monocentrique de 75 cas

Resume Objectif Le leiomyome est la tumeur benigne la plus frequente de l’œsophage. L’enucleation extramuqueuse est le traitement de choix. Nous avons evalue la faisabilite et les resultats de la chirurgie mini-invasive (CMI) a l’aide de la chirurgie thoracoscopique video-assistee (TSVA) ou de la chirurgie laparoscopique (LSVA) pour l’enucleation du leiomyome de l’œsophage. Population et methodes Il s’agit d’une etude retrospective des patients traites par TSVA ou LSVA pour leiomyome de l’œsophage a l’hopital Viet Duc de Hanoi entre 2010 et 2017 par le meme operateur. L’approche operatoire, la taille de tumeur, les complications et les resultats postoperatoires ont ete enregistres. Resultats Soixante-quinze patients ont ete inclus. L’âge moyen des patients etait de 41,9 ans (extremes 20 a 68 ans). Le rapport hommes/femmes etait de 2,1:1. Cinquante-cinq patients (73,3 %) ont eu des symptomes cliniques. Les tumeurs etaient localisees au tiers superieur (12 %), au tiers moyen (51 %) ou au tiers inferieur (37 %) de l’œsophage. La taille moyenne de la tumeur a ete de 3,7 (2–11) cm. L’enucleation par LSVA a ete realisee chez 23 patients qui avaient un leiomyome situe pres du cardia (jonction œsogastrique ou œsophage abdominal). Les 52 patients restants ont subi une TSVA droite (n = 42) ou gauche (n = 10). Lorsqu’une plaie de la muqueuse de l’œsophage est survenue (5 patients (6,7 %)) pendant la dissection, elle a toujours pu etre reparee par MIS sans entrainer de morbidite tardive. Une mini-incision supplementaire (2 mini-laparotomies et 1 thoracotomie) a ete necessaire chez trois patients (4 %) en raison de la grande taille de la tumeur ou des plaies de la muqueuse œsophagienne. La duree moyenne de l’intervention a ete de 105 minutes par TSVA et de 174 minutes par LSVA. Aucune complication perioperatoire majeure chirurgicale ou medicale n’a ete observee. La duree moyenne du sejour a l’hopital a ete de 7,2 (5 a 12) jours. Conclusions L’enucleation par CMI du leiomyome de l’œsophage est techniquement sure et associee a un taux eleve de succes, avec une morbidite medicochirurgicale basse. La TSVA pourrait etre appliquee a presque tous les leiomyomes de l’œsophage. Cependant, la LSVA a ete preferee pour des tumeurs situees pres de la jonction œsogastrique afin de realiser une valve antireflux apres enucleation.