Alternatives à la voie parentérale pour l’analgésie en situation d’exception

L’accessibilité précaire, la vasoconstriction habituelle en situation critique, la nécessité d’une asepsie parfaite rendent l’abord intraveineux aléatoire alors qu’il est indispensable sur le plan pharmacocinétique d’administrer les médicaments le plus rapidement possible et en toute sécurité. La recherche d’une alternative à la voie veineuse est donc nécessaire. Concernant la voie pulmonaire, malgré une biodisponibilité variable des opioïdes utilisés (morphine et le fentanyl : entre 16 à 100 %), liée notamment au type de dispositif propulseur, cette voie offre une efficacité comparable à celle de la voie IV. Le mélange équimolaire en oxygène et protoxyde d’azote (MEOPA) est encore très utilisé en douleur chronique, pour des accès douloureux dans le cadre de douleurs procédurales, voire même en préhospitalier. Les propriétés analgésiques et anti-hyperalgésiques de ce gaz permettent un soulagement efficace des douleurs modérées à sévères avec un risque d’effets indésirables limité. Un gaz anesthésique possédant des propriétés analgésiques a été proposé depuis quelques années pour soulager des douleurs en situation d’urgence. Il s’agit du méthoxyflurane à 99,9 %. La vapeur de méthoxyflurane inhalée produit un effet antalgique à de faibles concentrations. Le méthoxyflurane est une alternative aux antalgiques disponibles dans la prise en charge en urgence de la douleur modérée à sévère. La voie intranasale offre une cinétique intéressante avec une absorption très rapide des opioïdes administrés permettant un pic d’action adapté à l’urgence. Cette voie est également proposée pour la kétamine. Moyennant quelques effets indésirables tels que la somnolence, les nausées, l’efficacité analgésique semble comparable à celle du fentanyl. Par rapport à la voie parentérale, les voies d’administration alternatives telles que la voie pulmonaire ou intranasale, offrent une efficacité adaptée à l’urgence, à condition de maîtriser les modalités d’administration des agents et les effets indésirables.