Pertinence des tests de laboratoire dans le diagnostic des rhumatismes inflammatoires chez des patients nouvellement orientés vers un rhumatologue

Abstract Introduction: la recherche d’auto-anticorps est un examen tres regulierement utilise dans le cadre du depistage des maladies rhumatismales. Le facteur rhumatoide (FR) et les anticorps anti-nucleaires (ANA) ont une valeur predictive positive tres faible en pratique generale. La surutilisation des tests diagnostiques peut conduire a des orientations inutiles, augmenter l’anxiete des patients et accroitre le budget consacre a la sante. Objectif: nous avions pour objectif d’evaluer les habitudes d’utilisation, la pertinence et les couts lies aux tests de detection des ANA, ENA (antigenes nucleaires solubles), anti-dsDNA, du FR et du HLA-B27 chez des patients orientes en rhumatologie. Methodes: nous avons mene une analyse retrospective des dossiers de patients orientes de maniere consecutive pendant un an (orientations acceptees et rejetees), en s’appuyant sur les pratiques de rhumatologues hospitaliers. Les tests de detection inappropries et les couts inherents a ces examens ont ete analyses. Les tests ont ete consideres comme justifies lorsqu’ils repondaient a au moins un critere pour une maladie specifique. Resultats: parmi les 638 patients orientes de maniere consecutive en rhumatologie, les motifs les plus courants etaient : les spondylarthropathies (SpA), la polyarthrite rhumatoide (PR) et le lupus (LES). Avant leur orientation, 61 % des patients avaient deja ete testes au moins une fois pour les ANA, avec repetition du test ANA dans un tiers des cas ; 19 % avaient passe un test ENA et 21 % un test anti-dsDNA. Dans 20 % des cas, le test ANA a ete realise en l’absence de toute indication clinique. Dans la moitie des cas, les tests anti-ENA et anti-dsDNA ont ete effectues dans un contexte de negativite des ANA. Le depistage du FR a ete demande chez 65 % des patients et dans pres d’1/3 des cas sans aucun diagnostic presomptif d’arthrite inflammatoire. Conclusion: malgre les recommandations de la campagne Choosing Wisely de la SCR (Societe Canadienne de Rhumatologie), au moins 50 % des tests de detection du FR, des ANA, ENA et anti-dsDNA sont prescrits de maniere inappropriee. Une prescription plus selective des tests susmentionnes pourrait conduire a une reduction significative des couts.