Cistoprostatectomía total con o sin uretrectomía por laparotomía

Resumen La cistectomia total asociada a un vaciamiento ganglionar es el tratamiento de referencia de los tumores de vejiga con invasion muscular. Se trata de una intervencion simple, siempre que se conozca y se respete la anatomia quirurgica de la pelvis. La inclusion de los pacientes en protocolos de rehabilitacion mejorada posquirurgica (RMPQ) permite reducir la morbilidad de este procedimiento. La tecnica quirurgica debe ser lo mas estandarizada posible para reducir al maximo la duracion de la intervencion y la perdida de sangre. El conocimiento perfecto de la anatomia prostatica y uretral es indispensable para la preservacion de la uretra con vistas a un reemplazo vesical. La utilizacion de sistemas de termofusion tisular ha revolucionado la diseccion y la hemostasia de los pediculos vasculares vesicales y prostaticos en ausencia de preservacion nerviosa. El vaciamiento ganglionar es un tiempo fundamental de la intervencion y debe respetar los limites anatomicos del vaciamiento ampliado. La uretrectomia no se realiza de forma sistematica, pero debe plantearse en los tumores ampliados a la uretra prostatica. La tecnica por via prepubica evita una incision perineal suplementaria y disminuye la morbilidad.