儿童脓毒症院内感染相关免疫指标分析
Zhonghua er ke za zhi = Chinese journal of pediatrics(2021)
Abstract
目的:探讨与儿童脓毒症发生院内感染相关的免疫指标。方法:回顾性研究。选择2015年9月至2020年6月上海儿童医学中心儿童重症监护室(PICU)诊断脓毒症的155例患儿为研究对象,根据在PICU期间有无发生院内感染,分为无院内感染组和院内感染组,比较两组辅助性T细胞1和2细胞因子、T细胞亚群绝对计数、外周血CD14 +单核细胞人类白细胞DR抗原(CD14 +HLA-DR)表达比例、调节性T细胞比例、第三代小儿死亡危险评分(PRISM-Ⅲ)及治疗转归。通过倾向性评分匹配(PSM),对无院内感染组和院内感染组两组的病情严重度及治疗进行匹配,分析上述指标的差异。组间比较采用Mann-Whitney U或χ 2检验,预测院内感染发生的免疫指标采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。 结果:无院内感染组104例,院内感染组51例,首次发生院内感染的时间为入PICU后(12±7)d。常见部位为肺部(26例,51.0%)、血流(15例,29.4%)。院内感染组PRISM-Ⅲ显著高于无院内感染组[8(0~31)比4(0~17)分, Z=3 913.00, P<0.01],使用血管活性药物、有创机械通气所占比例均明显高于无院内感染组[35.3%(18/51)比10.6%(11/104),χ2=13.77, P<0.01;86.3%(44/51)比38.5%(40/104),χ2=31.51, P<0.01];院内感染组PICU住院时间更长[20(3~94)比7(2~41) d, Z=4 585.50, P<0.01],病死率更高[29.4%(15/51)比6.7%(7/104),χ2=14.45, P<0.01];院内感染组白细胞介素(IL)-6、IL-10更高[37.83(2.23~7 209.99)比13.45(0.80~50 580.64)ng/L, Z=3 390.50, P=0.01;10.42(1.11~6 052.21)比4.10(0.16~409.28)ng/L, Z=3 212.00, P=0.03],CD4 +/CD8 +、CD14 +HLA-DR比例更低[1.16(0.44~4.96)比1.61(0.15~6.37), Z=1 955.00, P=0.01;0.48(0.08~0.99)比0.67(0.09~0.98), Z=1 915.50, P<0.01]。PSM后,无院内感染组和院内感染组各46例,院内感染组CD14 +HLA-DR比例明显低于无院内感染组[0.44(0.08~0.99)比0.64(0.09~0.98), Z=758.00, P=0.02]。CD14 +HLA-DR比例预测院内感染的ROC曲线下面积为0.642,截断值为0.39,95% CI为0.528~0.755。 结论:CD14 +HLA-DR比例水平可能与儿童脓毒症发生院内感染相关。
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Child,Sepsis,Cytokines
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