儿童脓毒症院内感染相关免疫指标分析

目的:探讨与儿童脓毒症发生院内感染相关的免疫指标。方法:回顾性研究。选择2015年9月至2020年6月上海儿童医学中心儿童重症监护室（PICU）诊断脓毒症的155例患儿为研究对象，根据在PICU期间有无发生院内感染，分为无院内感染组和院内感染组，比较两组辅助性T细胞1和2细胞因子、T细胞亚群绝对计数、外周血CD14 +单核细胞人类白细胞DR抗原（CD14 +HLA-DR）表达比例、调节性T细胞比例、第三代小儿死亡危险评分（PRISM-Ⅲ）及治疗转归。通过倾向性评分匹配（PSM），对无院内感染组和院内感染组两组的病情严重度及治疗进行匹配，分析上述指标的差异。组间比较采用Mann-Whitney U或χ 2检验，预测院内感染发生的免疫指标采用受试者工作特征（ROC）曲线分析。 结果:无院内感染组104例，院内感染组51例，首次发生院内感染的时间为入PICU后（12±7）d。常见部位为肺部（26例，51.0%）、血流（15例，29.4%）。院内感染组PRISM-Ⅲ显著高于无院内感染组［8（0~31）比4（0~17）分， Z=3 913.00， P<0.01］，使用血管活性药物、有创机械通气所占比例均明显高于无院内感染组［35.3%（18/51）比10.6%（11/104），χ2=13.77， P<0.01；86.3%（44/51）比38.5%（40/104），χ2=31.51， P<0.01］；院内感染组PICU住院时间更长［20（3~94）比7（2~41） d， Z=4 585.50， P<0.01］，病死率更高［29.4%（15/51）比6.7%（7/104），χ2=14.45， P<0.01］；院内感染组白细胞介素（IL）-6、IL-10更高［37.83（2.23~7 209.99）比13.45（0.80~50 580.64）ng/L， Z=3 390.50， P=0.01；10.42（1.11~6 052.21）比4.10（0.16~409.28）ng/L， Z=3 212.00， P=0.03］，CD4 +/CD8 +、CD14 +HLA-DR比例更低［1.16（0.44~4.96）比1.61（0.15~6.37）， Z=1 955.00， P=0.01；0.48（0.08~0.99）比0.67（0.09~0.98）， Z=1 915.50， P<0.01］。PSM后，无院内感染组和院内感染组各46例，院内感染组CD14 +HLA-DR比例明显低于无院内感染组［0.44（0.08~0.99）比0.64（0.09~0.98）， Z=758.00， P=0.02］。CD14 +HLA-DR比例预测院内感染的ROC曲线下面积为0.642，截断值为0.39，95% CI为0.528~0.755。 结论:CD14 +HLA-DR比例水平可能与儿童脓毒症发生院内感染相关。