À propos d’un cas de tuberculose sous tocilizumab dans l’artérite à cellules géantes : une bonne leçon de vigilance

Introduction Avec sa nouvelle indication dans l’arterite a cellules geantes, le tocilizumab survient plus precocement dans les schemas therapeutiques que pour la polyarthrite rhumatoide. En effet, celui-ci s’impose comme la premiere alternative apres la corticotherapie. En l’absence de necessite de bilan pre-anti-TNF, combinee a une litterature rassurante vis-a-vis du risque de tuberculose sous tocilizumab, le risque est au sous-depistage de l’infection tuberculeuse latente. Observation Mme P., 67 ans, est atteinte d’une arterite a cellules geantes avec BAT negative et aortite. Plusieurs rechutes et une osteoporose fracturaire ont conduit le prescripteur a effectuer un relais par tocilizumab a partir de septembre 2017, permettant le sevrage en corticoides. En mars 2019, la persistance d’une AEG febrile a distance du traitement d’une pneumopathie post-grippale mene au diagnostic de tuberculose pleuropulmonaire. L’enquete revele l’absence de depistage de l’infection tuberculeuse latente anterieur au traitement, un contact dans l’environnement professionnel dans les annees 1980. Discussion Aucun cas de tuberculose n’a ete rapporte lors des essais controles randomises, toutefois la duree de suivi est courte. On retrouve quelques decrits dans les etudes de suivi post-AMM dans la polyarthrite rhumatoide, essentiellement dans des pays de moyenne a forte incidence. Le depistage de l’infection tuberculeuse latente reste recommande a l’international et en France (avis d’expert, club rhumatologie inflammation). L’importance du traitement de l’infection tuberculeuse latente sous tocilizumab prend tout son sens a la lumiere du cas de cette patiente francaise non depistee et le TDM initial ne montrait pas d’images compatibles avec une tuberculose. Conclusion Malgre une litterature rassurante, il est necessaire de depister et traiter l’infection tuberculeuse latente chez les patients sous tocilizumab.