Identification des phénotypes cliniques selon les manifestations périphériques musculosquelettiques chez des patients atteints de spondyloarthrite (en incluant le rhumatisme psoriasique) : une analyse de clusters dans l’étude internationale ASAS-PerSpA

Introduction Les patients avec un diagnostic clinique de spondyloarthrite (SpA) (en incluant le rhumatisme psoriasique – Rhpso) peuvent avoir des symptomes principalement peripheriques ou principalement axiaux. Cependant, des chevauchements entre ces symptomes sont frequents et ils n’existent pas de sous-groupes clairement definis. L’objectif de cette etude a ete d’identifier des groupes des manifestations musculosquelettiques peripheriques selon leur localisation anatomique dans le spectre des SpA (en incluant le Rhpso). Patients et methodes Etude transversale et internationale avec 24 pays participants. Des patients consecutifs avec un diagnostic de SpA axiale (axSpA), SpA peripherique (pSpA), rhumatisme psoriasique (Rhpso), SpA associe a maladie inflammatoire de l’intestin (SpA-MICI), arthrite reactive (ReA) et SpA juvenile ont ete eligibles. Une analyse de cluster pour chaque manifestation peripherique musculosquelettique (affection articulaire peripherique, enthesite et dactylite) a ete realisee en utilisant des donnees sur la localisation anatomique de ces symptomes observes a n’importe quel moment de la maladie. La distribution de ces manifestations peripheriques et les caracteristiques cliniques ont ete comparees entre les differents clusters. Resultats Un total de 4465 patients ont ete inclus. Trois clusters ont ete trouves selon la localisation de l’affection articulaire, nommes « arthrite rare (a) », « principalement membres inferieurs (b) » et « principalement mains (c) ». Les patients du groupe « a » avaient, en comparaison avec les groupes « b » et « c », une prevalence plus importante d’hommes (63,9 % vs 51,3 % vs 41,5 %), de HLA-B27 (79,8 % vs 48,2 % vs 34,8 %) et de diagnostic de axSpA (67,2 % vs 20,9 % vs 23,7 %), mais une prevalence plus basse de psoriasis (23,2 % vs 67,8 % vs 59,6 %) et de diagnostic de Rhpso (17,2 % vs 61,7 % vs 58,5 %). Entre les clusters « b » et « c », l’uveite etait plus frequente chez le premier (15,7 % vs 8,7 %), tandis que la maladie inflammatoire de l’intestin etait plus frequente chez le deuxieme (3,5 % vs 6,7 %). Concernant la localisation de l’enthesite, nous avons trouve aussi 3 clusters, nommes « enthesite du talon (d) », « enthesite axiale (e) » et « polyenthesite (f) ». Les patients du cluster « f » avaient une frequence plus eleve de fibromyalgie concomitante (41,3 % vs 17,4 % vs 31,3 %), de psoriasis (48,3 % vs 28,4 % vs 23,4 %) et de Rhpso (40,8 % vs 22,7 % vs 21,5 %) en comparaison avec les groupes « d » et « e », mais une prevalence moindre d’hommes (40 % vs 61,9 % vs 56,2 %) et de diagnostic d’axSpA (37,5 % vs 61,4 % vs 64,1 %). Finalement, nous avons trouve 3 clusters selon la localisation des dactylites : « absence de dactylite (g) », « principalement orteils (h) » et « principalement doigts (i) ». Le groupe « g » a montre, en comparaison avec les groupes « h » et « i », la plus grande prevalence d’hommes (61,4 % vs 51,4 % vs 52,9 %), de HLA-B27 (66,6 % vs 52,5 % vs 50,0 %) et de diagnostic d’axSpA (62,6 % vs 20 % vs 11,8 %), mais la plus basse frequence de psoriasis (26,9 % vs 68,6 % vs 79,4 %) et de diagnostic de Rhpso (21,5 % vs 65,7 % vs 52,9 %). Conclusion Cette etude suggere la presence de groupes heterogenes d’affection peripherique chez des patients atteints de SpA (et Rhpso) sans groupes clairement definis, ce qui confirme un clair chevauchement entre les differents sous-types de SpA.