Traitement Des Kératoses Actiniques Du Sujet Immunodéprimé Par Photothérapie Dynamique Textile

Les patients immunodéprimés (ID) ou greffés d’organes sont à risque de développer des kératoses actiniques (KA). À 5 ans d’une transplantation, leur fréquence est majorée de 38 % par rapport à la population générale et augmente avec la durée d’immunosuppression. Ces lésions peuvent évoluer en carcinomes épidermoïdes, plus agressifs chez l’ID. Le dispositif de PDT textile Fluxmedicare® (FLX-PDT) a montré de bons résultats en traitement des KA, avec des taux de réponse complète (RC) en population générale de 72,6 % à 3 mois et 67,5 % à 6 mois. Nous avons analysé les données de 5 patients ID traités par FLX-PDT. Trente-neuf patients ont été traités par FLX-PDT au CHU de Lille entre novembre 2018 et 2019 pour des KA du scalp ou des tempes. Parmi ces patients, les données de 5 ID ont été analysées et comparées à celles de 34 immunocompétents. Les ID étaient tous de sexe masculin avec un âge moyen de 66,2 ans. Tous présentaient des antécédents de cancers cutanés. À la première visite, ils présentaient en moyenne 11 KA avec un score AKASI moyen de 5,24. Le précurseur du photosensibilisant utilisé était le méthyl aminolévulinate. Quatre patients ont été traités par le dispositif Textlight1® pour des KA du scalp, et un patient par le dispositif Textlight3® pour des KA des tempes. La tolérance était excellente avec une douleur moyenne pendant la séance évaluée à 0,6/10. Tous recommandaient le traitement. À 3 mois, après une séance de FLX-PDT, le taux de RC était de 78 % chez les patients ID, contre 71,7 % chez les sujets immunocompétents, sans différence significative (p = 0,48) avec un score AKASI de 1,52. Deux patients ont bénéficié d’une 2eséance de FLX-PDT. La comparaison du taux de RC à 6 mois ne mettait pas en évidence de différence significative (76,5 % vs 66,0 % ; p = 0,22). Les patients ID développent des KA profuses et récidivantes. Diverses études ont montré l’intérêt médicoéconomique de la PDT conventionnelle en comparaison au 5-FU topique, à l’imiquimod ou à la cryothérapie, car elle permet un traitement du champ de cancérisation et notamment de lésions infracliniques. Les ID peuvent nécessiter des traitements itératifs et la PDT conventionnelle est parfois mal acceptée en raison de sa tolérance médiocre. La FLX-PDT est très bien tolérée, efficace dans cette population et délivre une dose de lumière plus homogène. Le dispositif de PDT textile Fluxmedicare® semble être un traitement des KA aussi efficace chez l’ID et l’immunocompétent avec l’avantage d’être indolore. Des études de plus grandes ampleurs devront être réalisées pour confirmer nos résultats.