Analyse des performances de la filière des fractures du CHU de Rennes pour améliorer la prévention secondaire de l’ostéoporose

Introduction Moins de 20 % des patients souffrant d’une premiere fracture de fragilite recoivent un traitement contre l’osteoporose. Afin de suivre les recommandations de l’International Osteoporosis Foundation (IOF), il a ete cree une filiere des fractures (FLS) au CHU de Rennes afin d’ameliorer la prevention secondaire de l’osteoporose. Cette etude avait pour but d’etudier les performances de son systeme de recrutement, les investigations menees et le taux d’initiation de traitement. Materiels et methodes Nous avons mene une etude monocentrique, retrospective et observationnelle, de janvier 2015 a decembre 2018. Le recrutement dans la FLS etait assure par 2 infirmieres dediees, dans les services d’orthopedie et de neurochirurgie. Les patients inclus avaient plus de 50 ans et devaient avoir presente une fracture definie comme severe, sur un traumatisme de basse cinetique. Ils beneficiaient alors d’un bilan biologique phosphocalcique, d’une densitometrie puis d’une consultation de rhumatologie. Resultats 532 patients suspects d’avoir souffert d’une fracture osteoporotique severe ont ete identifies par la FLS. Parmi eux, 228 (42,8 %) ont ete inclus et 161 se sont presentes en consultation (soit 30,2 % de l’ensemble et 70,6 % des convoques). Les patients ne s’etant pas presentes etaient significativement plus âges. Notre systeme de recrutement avait une sensibilite de 30 % et une specificite de 71,5 %, principalement a cause de l’exclusion des patients presentant des troubles cognitifs qui ne pouvaient donner leur consentement oral. A l’echelle de tout l’hopital, la FLS n’a permis d’evaluer que 3,4 % des patients admis pour fracture severe. Parmi les patients qui sont venus en consultation, nous avons mis en evidence que 42 d’entre eux avaient deja souffert anterieurement d’une fracture osteoporotique severe, et que seulement 14 patients avaient deja recu un traitement. La quasi-totalite des patients (160/161) ont realise le bilan biologique et la densitometrie osseuse. Apres la consultation dans la FLS, tous les patients ont beneficie de recommandations de prise en charge adressees a leur medecin traitant et un traitement anti-osteoporotique a notamment a ete preconise pour 125/161 patients (77,6 %) ; des bisphosphonates dans 113/125 (90,4 %) des cas. Discussion Notre systeme de recrutement manque d’efficacite en tant qu’outil de depistage en raison de l’exclusion des patients les plus âges presentant des troubles cognitifs, pourtant les plus a risque de chute. Une voie d’inclusion alternative pour ces patients est necessaire et une unite d’orthogeriatrie a ete ouverte depuis. Il est aussi necessaire d’elargir le recrutement a d’autres services, notamment aux urgences. Pour les patients qui viennent reellement en consultation, notre FLS permet en revanche un taux d’investigation et de planification de traitement satisfaisant et correspondant aux criteres de qualite definis par l’IOF. Conclusion La FLS du CHU de Rennes est un moyen efficace d’ameliorer la prevention secondaire de l’osteoporose fracturaire tant concernant les investigations que le traitement a planifier, mais necessite davantage de moyens et un systeme de recrutement touchant un plus large public, notamment les plus âges.