Radiothérapie de basse énergie et mélanome de Dubreuilh : étude rétrospective monocentrique de 91 patients

Introduction Le melanome de Dubreuilh (MD) est une forme de melanome in situ qui siege dans la grande majorite des cas sur le visage ou le cou, et touche principalement les patients âges. Bien que d’evolution lente, le MD possede un risque d’invasion du derme puis plus exceptionnellement d’evolution metastatique. Le traitement de reference du MD est la chirurgie, avec le plus faible risque de recidive (2 % pour le Mohs). Cependant, la taille, la localisation et l’âge avance des patients ne rendent pas toujours la chirurgie realisable. Parmi les alternatives, la radiotherapie fait partie des techniques decrites comme les plus efficaces (taux de recidive de 10 a 15 %). Cependant, ce chiffre repose sur des etudes souvent de faible effectif et surtout heterogenes pour les techniques utilisees : rayons X superficiels (Grenz rays), photons X de basse energie. A ce jour, aucune serie francaise n’a ete publiee sur le sujet. Materiel et methodes Nous avons recueilli les donnees d’efficacite (en termes de recidive/non recidive) et de tolerance chez tous les patients traites entre 2009 et 2020 par radiotherapie de basse energie. Celle-ci etait realisee pour tous avec une dose totale de 40 Gy en 10 fractions (2j/semaine, 5 semaines). Resultats 91 patients ont ete inclus : 67 melanomes in situ (groupe 1) et 24 avec une part invasive (groupe 2). La proportion de femmes est plus importante dans le groupe 2 que dans le groupe 1 (SR 1/5 vs 1/3), avec une moyenne d’âge similaire (77 ans). La radiotherapie etait utilisee dans 2/3 des cas en 2e ligne apres echec de la chirurgie dans le groupe 2 alors qu’elle etait plus frequemment utilisee en 1re intention dans le groupe 1 (70,1 %) principalement du fait de la taille ou de la localisation du MD. La tolerance du traitement est bonne avec des radio-epithelites legeres a moderees et les resultats esthetiques sont le plus souvent excellents. La moyenne de suivi etait de 25 mois (0–100 mois). Quatorze recidives ont ete observees : 10 dans le groupe 1 (14,9 %) et 4 dans le groupe 2 (16,6 %). Deux patients dans le groupe 2 ont developpe des metastases, dont 1 concomitamment a une recidive locale. Discussion La radiotherapie de basse energie est une alternative a la chirurgie peu connue, principalement du fait de sa faible disponibilite en France. Le taux de recidive est plus important que celui apres chirurgie, mais sont traites avec cette technique des MD souvent juges non operables (taille, localisation, recidives post-chirurgie). Il parait ainsi difficile de comparer les taux de recidive de ces deux techniques. Conclusion La radiotherapie de basse energie est une alternative efficace dans le MD in situ, a integrer dans une strategie de decision therapeutique tenant compte de la taille, de la localisation du MD et de l’âge du patient. Elle n’exclut pas en cas de recidive la possibilite de realiser une chirurgie le cas echeant.