Optimisation des paramètres de post-traitement du scanner double énergie pour le diagnostic de goutte pour la réduction des artéfacts aux membres inférieurs

Introduction De nombreux artefacts ont ete decrits pour le scanner double energie (DECT) dans la goutte pouvant conduire a des surdiagnostics : lit de l’ongle, depots sous-cutanes, renfort posterieur, renfort meniscal, artefacts de bruit (clumpy), artefact de durcissement du faisceau, artefacts vasculaires et artefacts de mouvement. L’objectif principal de cette etude chez des patients adresses pour une suspicion de goutte etait de determiner le reglage optimal des parametres de post-traitement du DECT pour limiter la frequence des artefacts aux membres inferieurs puis de rechercher les correlations entre ces artefacts et les parametres cliniques. Materiels et methodes Etude monocentrique retrospective chez 80 patients consecutifs ayant beneficie d’un DECT (Siemens Somatom, logiciel de post traitement Syngovia, Somaris 7) au niveau des pieds/chevilles et/ou genoux. Une double lecture a ete realisee en aveugle par un rhumatologue et un radiologue, experts en DECT, avec calcul de la reproductibilite pour la detection des differents artefacts (Kappa de Cohen). Trois parametrages en post-traitement ont ete evalues pour evaluer les artefacts : un reglage R1 (standard) avec un ratio a 1,36 et une attenuation minimale a 150 UH (unite Hounsfield) ; un reglage R2 avec un ratio a 1,28 et une attenuation minimale a 170 UH et un reglage R3 avec un ratio a 1,28 et une attenuation minimale a 120 UH. La frequence des differents artefacts a chaque articulation (genou ou cheville/pied) a ete calculee selon les trois parametrages. L’association entre la presence des artefacts et les caracteristiques cliniques de la population a ete aussi evaluee (σ de Spearman). Resultats La reproductibilite inter-observateur pour la detection des artefacts etait excellente quel que soit le type d’artefact et sa localisation (Kappa > 0,8). L’application du reglage R2 permettait de reduire significativement la presence de certains artefacts au genou, au pied ou a la cheville par rapport a l’utilisation du reglage standard (diminution de 86,7 % et de 94 % respectivement des artefacts de renfort posterieur et de clumpy a la cheville et au pied (p  Discussion L’application d’un parametrage post-traitement du DECT avec un ratio a 1,28 et une attenuation minimale a 170 HU parait optimale pour diminuer significativement la plupart des artefacts au genou, au pied et/ou a la cheville dans la goutte. Il n’ameliore pas les artefacts sous-ungueaux et/ou sous cutanees. L’application de ce parametrage est cependant responsable d’une diminution du volume des depots d’urate de sodium. Conclusion Cette optimisation du post-traitement du scanner double energie permet de s’affranchir des artefacts les plus trompeurs aux membres inferieurs, ce qui limite le risque de faux-positifs de goutte, tels que le clumpy artefact et le renfort posterieur. D’autres etudes sont necessaires pour confirmer ces resultats a grande echelle et pour determiner si ce parametrage est applicable aux membres superieurs ou au rachis.