La polyarthrite rhumatoïde est-elle un facteur de risque d’insuffisance myocardique asymptomatique ?

Introduction La polyarthrite rhumatoide (PR) est une maladie auto-immune chronique caracterisee par une hyperplasie et une inflammation synoviale avec parfois des atteintes systemiques [1] . La PR est desormais connu comme un facteur de risque cardiovasculaire. Recemment, il a ete demontre que la PR favorise l’insuffisance cardiaque. Le but de cette etude etait de determiner si la nouvelle technique echographique, Speckle Tracking (ST), peut detecter une insuffisance myocardique infra clinique chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoide par rapport a un groupe temoin. Patients et methodes Il s’agit d’une etude monocentrique, transversale, cas-temoins, menee entre mars 2019 et septembre 2019 sur la population ambulatoire du service de rhumatologie de l’hopital militaire de Tunis. Les patients atteints de PR retenus sur les criteres 2010 du college americain de rhumatologie/ligue europeenne contre le rhumatisme, sans antecedents cardiaques, ont ete inscrits a l’etude. Ils ont subi une echocardiographie conventionnelle et une echocardiographie 2D ST. Les resultats ont ete compares avec un groupe apparie pour l’âge, le sexe et l’indice de masse corporelle (IMC). Resultats Soixante-douze sujets (36 patients atteints de PR et 36 temoins apparies) ont ete inscrits a l’etude. L’echocardiographie transthoracique standard et l’etude d’imagerie Doppler tissulaire ont montre que la geometrie et la masse du ventricule gauche, ainsi que les fonctions systolique et diastolique etaient dans la plage de normalite et ne differaient pas du groupe temoin. Un tiers de la population atteinte de PR presentait une fonction global du ventricule gauche (GLS) significativement (p = 0,015) inferieur a celui d’un groupe de controle apparie, independamment de l’âge, du sexe ou de l’IMC. L’etude sur les deformations du myocarde a montre une difference statistiquement significative (p = 0,015) entre le groupe PR (−18,99 ± 2,81 %) et le groupe temoin (−20,42 ± 1,33 %). La polyarthrite rhumatoide est ainsi un facteur de risque d’insuffisance myocardique. Discussion Une etude sur les deformations du myocarde avec la technique ST echocardiographie a revele que les patients atteints de PR sans antecedents des maladies cardiovasculaires et avec une fraction d’ejection du ventricule gauche normale avait une GLS significativement (p = 0,015) inferieur a celui d’un groupe temoin. De plus, parmi les 72 sujets depistes, une GLS alteree n’etait present que dans la population atteinte de PR, ce qui montre une fois de plus L’imputabilite de la PR sur la deterioration silencieuse de la fonction systolique du ventricule gauche. L’implication cardiaque dans la PR semble etre independante des caracteristiques cliniques et biologiques habituellement utilisees pour quantifier l’evolution et la gravite de la maladie. Les mecanismes physiopathologiques concernant l’implication cardiaque dans la PR est encore inconnu. Les preuves epidemiologiques montrent que le risque excessif de maladies cardiovasculaires dans la PR est similaire a celui du diabete. La PR est ainsi un facteur de risque cardiovasculaire independant des facteurs traditionnels [2] . Conclusion La polyarthrite rhumatoide peut etre responsable d’alteration de la fonction cardiaque. Une etude par la technique echographique ST, permet d’identifier des atteintes cardiaques infracliniques. Cette technique peut representer un outil efficace pour la detection des maladies cardiovasculaires infraclinique chez les patients suivis pour PR afin de prendre des mesures preventives.