Doit-on utiliser des bioDMARDS en première intention dans la polyarthrite rhumatoïde débutante ? : résultats à 5 ans de la cohorte UCLouvain, Bruxelles

Un traitement efficace précoce a significativement amélioré le pronostic des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). De nombreux travaux indiquent que la rémission est atteinte plus tôt et à une fréquence plus élevée lorsque le traitement initial de la PR comprend une combinaison de méthotrexate (MTX) avec un bDMARD par rapport au MTX seul. L’objectif de cette étude rétrospective est de comparer le bénéfice d’un traitement par MTX seul ou associé à un bDMARD d’emblée en traitement d’induction et de suivre l’évolution sur une période de 5 ans, chez des patients atteints d’une PR débutante. Les données de 470 patients avec une PR débutante (ACR/EULAR 2010) naïfs de DMARD ont été collectées. 281 patients (59,8 %) ont initié le MTX en monothérapie (groupe MTX) par rapport à 189 patients (40,2 %) ayant reçu un bDMARD (groupe BIO), en induction pendant 6 à 12 mois et la réponse clinique a été analysée à 6 mois, 1 an, 3 ans et 5 ans. L’âge moyen de la population est de 48,9 ans ; 70,5 % des patients sont des femmes ; 27,3 % sont des fumeurs et 68,8 % sont positifs pour les anticorps anti-peptide citrulliné (ACPA). Au départ, l’activité de la maladie est le principal facteur qui favorise l’initiation d’emblée d’un bDMARD (DAS28-CRP 5,2 vs 4,5*) suivi du HAQ (1,32 vs 1,15*), de la présence d’ACPA (77,8 % vs 62,5 %*), du facteur rhumatoïde (71,5 % vs 60,2 %*), *p < 0,05. 391 patients ont été suivis durant 5 ans. Nous avons ensuite divisé chacun des deux groupes en deux sous-groupes selon le dernier traitement reçu à 5 ans. La Fig. 1 montre le pourcentage de rémission (DAS28-CRP) au cours du temps dans chacun des quatre groupes MTX-> MTX (n = 134), MTX-> BIO (n = 103) ; BIO-> MTX (n = 95), BIO -> BIO (n = 59). À 12 mois, le taux de rémission était statistiquement significativement plus élevé dans les groupes MTX> MTX et BIO> MTX. Le taux de rémission dans le groupe MTX-> BIO a rattrapé celui des groupes MTX > MTX et BIO > MTX, après 12 mois. La rémission à long terme est un objectif réalisable dans les PR débutantes suivies en clinique quotidienne. Nos résultats suggèrent qu’un traitement d’induction par bDMARD suivi d’un traitement d’entretien MTX pourrait être une bonne option dans les cas sévères d’ERA.