Évaluation du traitement par radiothérapie exclusive du carcinome de Merkel au stade localisé : étude rétrospective sur 53 patients

Introduction Le carcinome de Merkel (CM) est un carcinome cutane rare mais agressif atteignant une population souvent âgee. Les recommandations actuelles preconisent une exerese large de la lesion primitive, avec marges de 2 cm, suivie de radiotherapie (RT) adjuvante. En pratique, ces recommandations sont souvent difficilement applicables, en raison du prejudice esthetique et fonctionnel qu’induirait la chirurgie ou de contre-indications a l’anesthesie. Quelques etudes sur de petits effectifs suggerent une efficacite de la radiotherapie exclusive. Nous rapportons la plus grande cohorte de patients traites par RT exclusive. Materiel et methodes Tous les patients presentant un CM de stade localise traites au CHU de Lille entre 1989 et 2019 ont ete inclus. Ces patients ont ete repartis en 2 groupes de traitement : chirurgie avec marge \u003e 2 cm et radiotherapie adjuvante ou radiotherapie exclusive sans chirurgie prealable. Les patients traites par chirurgie avec marge  Resultats Les donnees de 175 patients atteints de CM de stade localise ont ete analysees. Parmi eux, 84 patients ont ete inclus, dont 53 patients traites par radiotherapie exclusive et 31 patients par chirurgie avec marge \u003e 2 cm et radiotherapie adjuvante. Le diametre tumoral etait de 2,0 cm dans le groupe « RT exclusive » et de 2,5 cm dans le groupe « chirurgie + RT ». La tumeur primitive etait plus frequemment localisee en region cervico-cephalique dans le groupe « RT exclusive » (81,1 %) que dans le groupe « chirurgie + RT » (22,6 %). La dose mediane d’irradiation delivree sur la lesion etait de 60 Gy dans le groupe « RT exclusive » et de 50 Gy dans le groupe « chirurgie + RT ». 75,5 % des patients du groupe « RT exclusive » et 77,4 % des patients du groupe « chirurgie + RT » ont recu une irradiation ganglionnaire, avec une dose mediane de 50 Gy dans les 2 groupes. Le suivi median etait de 64 mois dans le groupe « RT exclusive » et de 95 mois dans le groupe « chirurgie + RT ». Il n’y avait pas de difference significative concernant la recidive locale entre les 2 groupes (respectivement 13,7 % et 25,8 % ; p = 0,42). De meme, aucune difference n’a ete mise en evidence entre les 2 groupes concernant la recidive ganglionnaire (p = 0,81) ou metastatique (p = 0,10). Il n’y avait pas de difference sur la survie sans progression a 5 ans (40,0 % vs 43,0 % ; HR = 0,95 (IC95 % : 0,55–1,65) ou sur la survie globale a 5 ans (50,8 % vs 51,0 % ; HR 1,05 (IC95 % : 0,44–2,5). Discussion Notre etude confirme la place de la radiotherapie exclusive sans chirurgie prealable dans le traitement du carcinome de Merkel, comme alternative au traitement de reference. Cette approche semble interessante pour les patients âges, atteints de comorbidites, ou sur les zones d’abord chirurgical difficile afin de limiter les sequelles fonctionnelles et esthetiques.