Résultats de l’histopathologie des tissus synoviaux dans la PR précoce. Est-ce utile? Analyse de la cohorte belge CAP48

Introduction La polyarthrite rhumatoide (PR) est une maladie heterogene dont la presentation clinique et les facteurs de pronostic sont differents, y compris le processus immunitaire au niveau de la synovie. Le developpement de la biopsie synoviale guidee par ultrasons permet de prelever du tissu synovial dans les petites articulations et facilite les etudes histopathologiques, ameliorant ainsi la comprehension de l’immunopathologie de la PR debutante. Les objectifs de cette cohorte sont de comparer les caracteristiques cliniques, biologiques et radiologiques de base et la reponse clinique au methotrexate (MTX) en fonction des caracteristiques inflammatoires du tissu synovial. Patients et methodes 152 patients souffrant de PR debutante repondant aux criteres ACR/EULAR 2010 et naifs au traitement par DMARD ont ete recrutes dans notre cohorte Bruxelles-UCLouvain. Les biopsies synoviales avant traitement ont ete obtenues par biopsie a l’aiguille guidee par ultrasons des petites articulations ou par mini-arthroscopie du genou. Les tissus preleves ont ete fixes, colores et paraffines pour une description en aveugle du pathotype tissulaire. Les pathotypes ont ete divises en 2 groupes selon l’absence ou la presence d’infiltrats inflammatoires (pauci-immun, score 0-1 vs inflammatoire, score 1-6) et l’absence ou la presence d’hyperplasie synoviale (score > 1). Les mesures de la maladie et de la reponse clinique ont ete evaluees tous les 3 mois dans le cadre du traitement au MTX. Resultats L’âge moyen de la population est de 48,3 ans. 63,2 % des patients sont des femmes. 24,6 % sont des fumeurs et 62,3 % ont des anticorps anti-peptides citrullines (ACPA). Les caracteristiques histologiques sont resumees dans le tableau. La presence d’ACPA est plus eleve dans le groupe pauci-immun et significativement superieure dans le groupe sans hyperplasie synoviale. Les niveaux de CRP sont significativement plus eleves chez les patients presentant le pathotype inflammatoire et de l’hyperplasie synoviale. La reponse clinique (DAS-44, SJC et CRP) etait statistiquement meilleure apres 3 mois de traitement par le MTX chez les patients presentant un pathotype inflammatoire et de l’hyperplasie, avec un taux de CRP plus bas observe a 6 et 12 mois par rapport au groupe pauci-immun. Conclusion L’analyse du tissu synovial nous permet de mieux definir le spectre clinique et immunologique de la PR debutante. Nous avons demontre une predominance de patients ACPA+ dans le groupe pauci-immun. Une meilleure reponse clinique au MTX a ete observee chez les patients presentant des infiltrats inflammatoires ou une hyperplasie synoviale. D’autres etudes sont en cours pour valider ces facteurs pronostiques pour optimaliser le traitement de la PR debutante.