Validation du curage radioguidé dans le staging ganglionnaire locorégional des patients atteints d’un cancer de prostate de risque intermédiaire ou élevé. Étude prospective multicentrique SENTINELLE.

Objectifs La procedure du ganglion sentinelle (GS) a prouve son interet dans la prise en charge de certains cancers en permettant d’eviter la morbidite d’un curage etendu inutile. L’objectif de cette etude est de valider le curage radioguide dans le cancer de la prostate (CaP) en montrant que les metastases ganglionnaires sont situees dans les GS preleves au sein du territoire du curage standard. Methodes Il s’agit d’une etude de cohorte prospective multicentrique issu d’un protocole hospitalier de recherche clinique. La procedure du GS etait faite par methode isotopique. Les ganglions marques etaient localises par SPECT-CT la veille de l’intervention. Les territoires concernes par ce curage devaient comprendre au minimum la fosse obturatrice, le territoire iliaque interne et externe. Une cartographie des ganglions preleves fixant (=GS) ou non fixant et positifs (=metastatiques) ou negatifs etait realisee. Le critere de jugement principal etait la sensibilite du curage radioguide pour detecter les patients avec des metastases ganglionnaires au sein du curage standard. Les complications etaient notees et un suivi de 1 an etait realise. Resultats Un total de 162 patients a eu une prostatectomie totale avec curage ganglionnaire pelvien avec marquage des ganglions au prealable. L’âge median lors de la chirurgie etait de 64 ans (47–73). Il n’y a eu aucune complication liee a l’injection intra-prostatique de nano-colloides radio-marques. Cent trente-sept (84,6 %) patients n’avaient aucune metastase ganglionnaire (=pN0) et 25 (15,4 %) patients etaient pN+. Cinq (20 %) patients avaient des ganglions positifs non sentinelles. La sensibilite du curage radioguide etait de 80 % (IC95 % : 60,9 ; 91,4). A 1 an, le taux de complications etait de 17,3 % (n = 28), le taux de re hospitalisation de 1,2 % (n = 2) et le taux de recidive biologique de 19,1 % (n = 31). Conclusion Le curage ganglionnaire pelvien dans la prise en charge chirurgicale des patients atteints de CaP de risque intermediaire et de haut risque est responsable de complications chez pratiquement 1 patient sur 5. La technique du GS est non morbide et fiable et pourrait permettre d’eviter ce geste a certains patients.