Sexualité après adénomectomie prostatique transvésicale et adénomectomie prostatique transcapsulaire : y a-t-il une différence ?

Objectifs L’adenomectomie transvesicale (ATV) et transcapsulaire (ATC) representent les deux techniques operatoires les plus decrites pour le traitement de l’adenome de la prostate de volume ≥ 70 g. Les resultats en termes de sexualite ne sont qu’exceptionnellement decrits. L’objectif de cette etude est de comparer les resultats sexuels et les facteurs predictifs de dysfonction erectile (DE) de ces 2 techniques. Methodes Il s’agit d’une etude prospective, randomisee, comparative qui s’est deroulee entre janvier 2018 et janvier 2020. Notre serie a collige 100 patients hospitalises pour adenomectomie chirurgicale pour HBP, 50 ont eu une ATV (groupe 1), 50 ont eu une ATC (groupe 2). N’ont pas ete inclus les patients âges de moins de 55 ans et de plus de 75 ans, les patients aux antecedents de diabete au stade de complications degeneratives, de maladie neurologique (AVC, Parkinson). La fonction sexuelle a ete evaluee par le score IIEF-15 en preoperatoire, a 3 mois et a 6 mois postoperatoire. Resultats L’âge moyen etait de 68,9 ans pour le groupe1 et 70,86 pour le groupe 2. En preoperatoire, le score IIEF-15 etait de 38,6 pour le groupe 1 38,4 pour le groupe 2. Une baisse du score IIEF-15 plus marquee dans le groupe 2 (35) que dans le groupe 1 (36,08) a ete notee a 3 mois postoperatoire sans difference significative (p = 0,603). A 6 mois, une augmentation du score IIEF-15 a ete notee (groupe 1 = 43,2, groupe 2 = 42,98) sans difference significative. Le taux de DE en postoperatoire, chez les moins de 70 et les plus de 70 ans etait respectivement de 4 % vs 50 % pour le groupe 1 (p = 0,000) et de 0 % vs 34 % pour le groupe 2 (p = 0,009) ( Tableau 1 , Tableau 2 , Tableau 3 ). Conclusion La baisse du IIEF-15 a 3 mois peut etre due a la baisse de l’activite sexuelle chez les 2 groupes. Elle est plus marquee dans le groupe 2 probablement par lesion des bandelettes neurovasculaires lors de la capsulotomie. L’amelioration a 6 mois peut etre imputee a la restauration progressive des performances. L’âge > 70 est le seul facteur predictif de DE.