Étude bicentrique comparative à long terme entre photovaporisation par laser Greenlight et adénomectomie voie haute pour les prostates de plus 80 cm3.

Objectifs La photo vaporisation laser (PVP) et l’adenomectomie voie haute (AVH) sont des interventions largement realisees pour le traitement des symptomes urinaires en rapport avec l’hypertrophie benigne de prostate (HBP). Neanmoins, les resultats a long terme de ces techniques pour les grosses prostates (\u003e 80 cm3) sont rares et debattus. L’objectif de l’etude etait de comparer les resultats postoperatoires immediats, a moyen et long terme de la PVP par rapport a l’AVH. Methodes Il s’agit d’une etude bicentrique incluant des hommes traites pour des symptomes urinaires en rapport avec une HBP superieure a 80 cm3 traites par PVP ou par AVH. Le volume du residu post-mictionnel (RPM), le debit urinaire maximal (Qmax), l’International Prostate Symptom Score (IPSS) et un score de qualite de vie urinaire (IPSS-Qol) etaient etudies. Les donnees etaient recueillies en preoperatoire puis a 3 mois, un an et a long terme de maniere prospective pour le groupe PVP et retrospective pour le groupe AVH. Les resultats fonctionnels des deux techniques, les complications selon la classification de Clavien–Dindo ainsi que les reinterventions ont ete compares. Resultats Au total, 332 patients ont ete operes de janvier 2004 a decembre 2008 dans le groupe AVH et de janvier 2007 a decembre 2013 dans le groupe PVP. Le suivi median a long terme etait respectivement de 54 mois et 48 mois. A long terme dans le groupe AVH le Qmax etait superieur, le residu post-mictionnel et l’IPSS-Qol etaient inferieurs avec respectivement 20,6 mL/s (± 11,4) contre 15,0 mL/s (± 8,9), 14 mL (± 31) contre 31 mL (± 52) et 0,9 (± 1,2) contre 1,6 (± 1,5) ; p  Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion La PVP est une option therapeutique valide pour les prostates de plus de 80 grammes avec un faible taux de complications mais necessite plus de reinterventions a long terme. Elle reste l’intervention de choix pour les malades ayant des comorbidites importantes et sous anticoagulants pour lesquelles elle constitue souvent la principale alternative au sondage a demeure.