Explication pas a pas de la lymphadenectomie lombo-aortique robot-assistée.

Objectifs Les complications de la lymphadenectomie lombo-aortique robot-assistee (RALND) sont rares mais souvent severes. Bien que reserve aux chirurgiens experimentes, le volume d’activite est souvent faible, ce qui limite la courbe d’apprentissage et l’efficacite de l’equipe. L’outil robotique pourrait aider a surmonter ces difficultes. L’objectif de ce travail est d’illustrer une procedure standardisee de RALND sous mesocolique. Methodes Il s’agit d’un patient de 33 ans presentant une tumeur residuelle latero-aortique gauche, sous la veine renale, apres une radio-chimiotherapie pour un seminome testiculaire. L’orchidectomie avait ete pratiquee dans un autre centre il y a un an et demi. L’intervention a ete realisee a l’aide du systeme DaVinci X avec un arrimage lateral a partir de l’epaule gauche. Le patient etait en position de Trendelenburg. L’optique de 30° a ete positionne en sus-ombilical, prograsp et ciseaux en pararectal gauche et droit, la bipolaire fenetree en flanc gauche. Les trocarts d’aide etaient de 12 mm sur le flanc droit et de 5 mm sur la ligne pararectale droite. Ceci permettait une exposition anatomique des vaisseaux sous-mesocoliques. Resultats La duree operation etait de 360 min, avec moins de 100 ml de saignement. Le patient a quitte l’hopital au troisieme jour, sans complications precoces. Il a presente a un mois une lymphorrhee importante traitee par engluage radiologique. Conclusion La RALND est une procedure standardisee et reproductible, permettant une exposition anatomique, le controle des marges chirurgicales et l’anticipation des risques operatoires. Elle est toujours reservee aux chirurgiens experimentes, mais sa standardisation permet une plus grande efficacite et une optimisation des pratiques au sein de l’equipe.