Cure De Fistule Vésico-Vaginale Par Voie Vaginale Avec Interposition D’un Lambeau De Martius En Position Du Jockey

Les fistules vésico-vaginales (FVV) sont un problème de santé publique. Elles sont principalement liées à des séquelles de chirurgie pelvienne et radiothérapie dans les pays occidentaux. Il n’existe à ce jour pas de consensus sur la technique de réparation de ces FVV. L’objectif de cette vidéo était de présenter une technique de cure de FVV du col vésical par voie vaginale en position du jockey (procubitus). Nous présentons le cas d’une patiente de 67 ans, suivie pour une vessie neurologique avec trouble de la compliance et insuffisance sphinctérienne après hématome du cône médullaire. Suite à la pose d’une bandelette aponévrotique pubovaginale (BAPV) occasionnant des auto-sondages traumatiques, une fistule vésico-vaginale est apparue avec un orifice fistuleux de 2 cm de diamètre au niveau du col vésical. Une cure de la fistule vésico-vaginale avec interposition d’un lambeau de Martius a été réalisé par voie vaginale en position du Jockey en raison de la position très distale de la fistule (qui a fait préférer la voie vaginale) et d’un col vésical plaqué à la paroi vaginale antérieur en raison de la BAPV (qui a fait préférer la position du Jockey pour permettre une meilleure vision). La durée opératoire était de 130 minutes. L’intervention commence par la réalisation d’une incision vaginale en U inversé. La dissection inter-vésico-vaginale permet de visualiser la bandelette autologue modifiant la position du col et de la sectionner. Les berges vésicales et vaginales de la fistule sont excisées largement avant de refermer la vessie dans un axe vertical. Le lambeau de Martius est prélevé sur la grande lèvre droite et pédiculisé sur sa vascularisation inférieure, pour être interposé entre la vessie et le vagin. La paroi vaginale antérieure est refermée dans un axe horizontal. Les urines sont dérivées par une cystostomie sus pubienne et par une sonde vésicale. La patiente a quitté le service au 3e jour postopératoire. La patiente n’a pas présenté de récidive de la fistule après 2 mois de suivi. La cure de fistule vésico-vaginale avec interposition d’un lambeau de Martius par voie vaginale en position du Jockey est une technique faisable qui parait intéressante pour les fistules très distales/cervicales qui offre le bénéfice d’une meilleure visualisation de l’orifice fistuleux et de la paroi vaginale dans son ensemble.