Impact de la densité du PSA et de l’IRM multiparamétrique dans l’indication à une surveillance active d’un adénocarcinome prostatique à faible risque.

Objectifs Les modalites de surveillance active (SA) d’un adenocarcinome prostatique (CaP) de faible risque integrent dorenavant les donnees de l’IRM pour le calcul de la densite du PSA (PSAd) et la realisation de biopsies ciblees. Le but de cette etude etait d’evaluer la proportion de patients pouvant beneficier d’une SA en fonction de criteres pre-biopsiques comme le resultat de l’IRM et la densite du PSA. Methodes C’est une etude monocentrique, retrospective, realisee entre juin 2013 et janvier 2020. Ainsi, 180 patients ont ete inclus, apres avoir beneficie d’une serie de biopsies prostatiques (BP), soit pour la SA d’un CaP deja identifie (n = 150), soit pour entrer dans cette modalite de prise en charge (n = 30). Tous ont beneficie d’une IRM prostatique multiparametrique (mp) au prealable, relue par un radiologue specialise de notre centre. Ont ete effectuees 12 BP standards (BP-s) plus 2 a 4 BP ciblees (BP-c) dans chaque lesion IRM. Resultats Parmi les 180 patients inclus, 115 (63,9 %) presentaient une IRM suspecte (≥ PIRADS-3). Les BP ont permis d’identifier 130 CaP (72 %) dont 69 % (n = 90) ISUP-1. Au decours des BP, 116 patients (64 %) sont restes en SA. Une lesion IRM augmentait le risque d’avoir un traitement curatif : 59/115 (51,3 %) vs 11/65 (17 %) (p ≤ 0,001). Comparativement aux IRM normales, les lesions IRM, PIRADS-4 et 5 presentaient respectivement un risque superieur d’arret de SA : 30/56 (53,6 %, p ≤ 0,001) et 23/29 (79,3 %, p ≤ 0,001), que les cibles PIRADS-3 (6/30, p = 0,71) ( Tableau 1 ). Une PSAd ≤ 0,15 ng/mL/cm3 etait un indicateur statistiquement pertinent en faveur de la SA (75 % vs 42 %, p ≤ 0,001) ( Tableau 1 ). Les patients presentant une PSAd ≤ 0,15 ng/mL/cm3 ainsi qu’une lesion ≤ PIRADS-3 avaient moins souvent un traitement curatif que ceux ayant un ou deux facteurs divergents (p  Tableau 2 ). Conclusion Le seuil de PSAd ≤ 0,15 ng/mL/cm3 et une IRM normale ou avec une lesion ≤ PIRADS-3 identifiee sont des facteurs predictifs d’indication ou de maintien en SA chez les patients presentant un CaP de bas risque. En cas de lesion PIRADS 5, une surveillance active est rarement indiquee.