Hypodermite sous inhibiteur de BRAF et/ou inhibiteur de MEK : revue de la littérature à partir d’une nouvelle observation

Resume Introduction Les inhibiteurs de BRAF (BRAFi) ± de MEK (MEKi) peuvent induire des hypodermites. Depuis le premier cas decrit en 2012, une soixantaine d’observations a ete rapportees. Au travers d’un cas clinique et d’une revue recente et complete de la litterature, nous precisons les caracteristiques et la prise en charge des hypodermites sous BRAFi et MEKi. Observation Un patient de 25 ans, suivi pour un melanome multi-metastatique traite par dabrafenib et trametinib, consultait pour l’apparition a vingt-deux jours du debut de la therapie ciblee (TC) d’une hypodermite des jambes et des avant-bras susceptibles d’avoir ete induites par la TC apres elimination des autres causes. La TC etait maintenue avec diminution de posologie et corticotherapie orale pendant dix jours, permettant une disparition complete des lesions en 2 semaines, sans recidive. Resultats Cinquante-trois observations d’hypodermites sous BRAFi ± MEKi ont ete analysees. Celles-ci surviennent majoritairement avec le BRAFi seul (vemurafenib surtout), mais sont possibles avec les trois associations de BRAFi/MEKi, a tout âge (mediane : 45 ans), avec un ratio H/F a 0,51 et dans 50 % des cas le premier mois (delais : 1–480 jours). La biopsie cutanee, non specifique, est souhaitable pour eliminer les diagnostics differentiels. Un traitement anti-inflammatoire topique ou general peut etre introduit a visee symptomatique. En l’absence de signe de gravite, la TC peut etre poursuivie. Conclusion Lors d’une hypodermite sous BRAFi ± MEKi, la responsabilite du traitement doit etre evoquee, apres un bilan etiologique complet. Sa connaissance est indispensable pour ne pas entrainer un arret de traitement injustifie.