Échanges plasmatiques et atteintes inflammatoires centrales

Introduction Les plasmaphereses sont un traitement de choix dans les atteintes inflammatoires du systeme nerveux central resistantes a la corticotherapie. Objectifs Evaluer les facteurs pronostiques de reponse au traitement par plasmaphereses dans les atteintes inflammatoires du systeme nerveux central. Patients et methodes Nous avons inclus de maniere retrospective tous les patients ayant beneficie de plasmaphereses pour une atteinte inflammatoire du systeme nerveux central sur une periode de 8 ans (de janvier 2011 a janvier 2019), au CHU de Montpellier. Nous avons analyse pour chaque patient les donnees cliniques, les caracteristiques du liquide cephalorachidien, les caracteristiques radiologiques, le diagnostic etiologique retenu, le traitement initial, le delai d’introduction et la duree des plasmaphereses. La reponse clinique a ete evaluee a 1 mois et 6 mois. Les patients etaient classes “repondeurs” au traitement lorsque l’EDSS etait ameliore d’au moins 50 % a 6 mois ou lorsque l’acuite visuelle etait amelioree d’au moins 2 points a 6 mois s’il s’agissait d’une NORB. Ils etaient classes “non repondeurs” s’ils ne satisfaisaient pas a ces criteres. Resultats Trente six patients ont ete inclus dont 15 myelites, 16 NORB, et 5 encephalites/encephalomyetites. Les donnees a 6 mois etaient disponibles pour 30 patients. Les patients repondeurs au traitement a 6 mois (n = 16) avaient beneficie plus precocement de plasmaphereses. Ils avaient plus frequemment des bandes oligoclonales et une reaction lymphocytaire a l’analyse du LCR. Les patients dont la presentation etait medullaire avaient plus frequemment un tableau de myelite segmentaire. Discussion L’initiation precoce du traitement par plasmaphereses apparait comme un facteur predictif majeur de reponse clinique. Nos resultats rejoignent en ce sens les precedentes etudes sur le sujet. Conclusion Les plasmaphereses en association avec la corticotherapie doivent etre envisagees precocement dans atteintes inflammatoires severes du systeme nerveux central.