Enjeux diagnostiques et thérapeutiques de l’intestin grêle radique

Resume La radiotherapie abdomino-pelvienne peut induire des lesions aigues ou chroniques au sein de la paroi de l’intestin grele, denommee intestin grele radique (IGR). Le traitement de l’IGR en phase aigue est symptomatique, l’evolution etant favorable avec l’arret de l’irradiation. A l’inverse, la toxicite tardive peut survenir jusqu’a 30 ans apres l’arret de la radiotherapie, posant le probleme de son diagnostic positif. Pres d’un patient sur 5 traites par radiotherapie, va presenter des signes cliniques significatifs d’IGR, incluant un syndrome occlusif, un syndrome de malabsorption, une denutrition et/ou des complications. La prise en charge therapeutique doit etre multidisciplinaire, axee principalement sur la correction de la denutrition. Le traitement chirurgical est indique en cas de complications (i.e., abces, perforation, fistule) et/ou de resistance aux traitements medicaux ; la resection intestinale etant preferee a la simple derivation interne. Les risques majeurs en cas de resection iterative sont le syndrome de grele court et le recours a l’assistance nutritionnelle definitive.