Arrêt de l’antibiothérapie en cours de neutropénie pour fièvre d’origine indéterminée en hématologie stérile : RELAPS, une étude de cohorte bicentrique descriptive

Introduction Chez les patients neutropeniques presentant une fievre d’origine indeterminee (FUO), l’arret du traitement antibiotique est recommandee selon les criteres ECIL-4. Les donnees concernant la recidive febrile sont cependant limitees. L’objectif de cette etude etait d’analyser la gravite des recidives febriles ainsi que leurs facteurs de risque apres arret d’une premiere antibiotherapie pour un episode de FUO, chez les patient atteint d’une hemopathie maligne a haut risque. Materiels et methodes Une strategie d’arret de l’antibiotherapie au cours des FUO selon les criteres ECIL4 (absence de gravite initiale et obtention de l’apyrexie depuis au moins 48 h) a ete mise en place a l’occasion de RCP infectio-hematologique dans deux centres hospitalo-universitaires. Tous les patients hospitalises en secteur sterile d’hematologie entre fevrier 2018 et decembre 2020 avec une aplasie superieure a 10 jours, pour lesquels l’antibiotherapie a ete interrompue selon cette strategie ont ete inclus. Resultats L’arret de l’antibiotherapie dans les suites d’une FUO a ete realisee pour 153 episodes de neutropenie chez 134 patients atteints d’une LAM (52 %), d’une LAL (8 %), d’un lymphome (12 %) ou d’un SMD/SMP (19 %). Les prises en charge comprenaient 44 % d’induction (67/153), 42 % d’allogreffe (64/153), 8 % d’autogreffe (12/153). La duree mediane de neutropenie etait de 19 jours [IQR 14–25]. Le premier episode febrile etait concomitant a une therapie potentiellement pyrogene par cytarabine (29 %), serum anti-lymphocytaire (20 %), greffe de cellule souche (15 %). Le taux de recidive etait de 65 % (99/153) en mediane 4 jours [IQR 3–6] apres l’arret de l’antibiotherapie. Aucun choc septique ni deces n’a ete reporte comme consequence de l’arret des antibiotiques. Un seul transfert a l’USC concomitant a la recidive a ete rapporte, sur trouble de la vigilance n’ayant pas necessite de suppleance d’organes. Le nombre de jour median epargne sans antibiotherapie entre le premier jour de fievre et la sortie d’aplasie etait de 6 jours [IQR 3-10]. La documentation bacterienne du second episode etait de 47 % (dont 40 % de bacteriemie), la documentation clinique de 20 % dont 5 % d’enterocolite du sujet neutropenique et 10 % d’infection fongique invasive (5 possibles, 4 probables et 1 prouvee). Les facteurs de recidive identifies par analyse multivariee etaient la presence de colite (2,8 [1,5–5,0] ; p  Conclusion Malgre les recidives febriles frequentes, l’arret de l’antibiotherapie au cours des FUO chez les patients d’hematologie a haut risque infectiologique semble etre une strategie raisonnable, permettant une documentation bacterienne dans 47 % des cas et evitant une ascension therapeutique empirique systematique au Penem.