Apport de la PCR Xpert MTB/RIF ultra pour le diagnostic des tuberculoses ganglionnaires et ostéoarticulaires

Introduction Les tuberculoses (TB) ganglionnaires (GG) et osteoarticulaires (OA) sont les localisations extrapulmonaires les plus frequentes, de diagnostic difficile et souvent retarde. La 2e generation du test Xpert MTB/RIF Ultra (XPU, Cepheid) developpe des cibles moleculaires augmentant sa sensibilite. Objectif Evaluer l’apport du test XPU dans le diagnostic des TB GG et OA. Materiels et methodes Etude retrospective monocentrique entre avril 2018 et janvier 2019. Critere d’inclusion : patients pour lesquels un test XPU a ete realise sur une biopsie ganglionnaire (BG) ou un prelevement osteoarticulaire (POA). Comparaison des resultats de la PCR a ceux de la culture. En cas de discordance, analyse des dossiers patients et des resultats anatomopathologiques et microbiologiques. Resultats Trente-neuf patients ont ete inclus. L’âge moyen etait de 41 ans (2–82) avec un sex-ratio de 2. Les patients etaient nes a l’etranger dans 26/39 des cas et 7/33 etaient VIH+. Une BG (cervicale n = 9, ganglions profonds n = 5, inguinale n = 3, axillaire n = 2) etait realisee pour 19 patients et un POA pour 20 patients : 13 biopsies (vertebre n = 11, tibia n = 1, clavicule n = 1) et 7 ponctions d’abces (paravertebral n = 6, hanche n = 1). Les resultats du XPU et de la culture etaient concordants dans 30/39 cas (16 BG et 14 POA) : concordants positifs dans 21 cas, et concordants negatifs dans 9 cas. La culture identifiait une mycobacterie du complexe tuberculosis (MCT) dans 17 cas (56,7 %), et atypique dans 4 cas (13,3 %). La PCR detectait le genome de MCT a un niveau eleve/moyen (n = 2), a un niveau bas/tres bas (n = 11), et a l’etat de trace (n = 4). Le delai moyen des resultats du XPU etait de 3 j versus 16 j pour les cultures positives. Une discordance etait notee dans 9 cas (3 BG et 6 POA) : 6 XPU positifs/culture negative et 3 XPU negatifs/culture positive. Pour les 6 cas XPU+/CULT−, la PCR detectait du genome a un niveau bas/tres bas (n = 3) : 2 patients avaient recu une quadritherapie et 1 patient aux antecedents de BCG therapie avait une spondylodiscite avec une urine positive en culture a M. bovis BCG ; dans les 3 autres cas, la PCR detectait des traces de genome : 2 patients ont recu une quadritherapie devant un tableau clinique evocateur de TB avec granulomes a l’anatomopathologie, pour le 3e patient atteint d’une spondylodiscite a S. aureus, la PCR etait consideree faussement positive (trouvee negative sur 3 autres POA sans element histologique evocateur de TB). Pour les 3 cas XPU−/CULT+ : 1 BG peritoneale et 2 biopsies vertebrales etaient positives en culture a MCT en 26, 16 et 18 j. Conclusion Le test XPU utilise devant une forte suspicion de TB GG et OA permet de reduire le delai diagnostique et donc d’optimiser la prise en charge du patient. Le niveau de detection du genome de MCT est une avancee essentielle du test : quand le genome est detecte a l’etat de trace, la possibilite de resultat faux positif doit etre envisagee.