Issue du traitement antibiotique probabiliste dans 16 cas de spondylodiscites présumées infectieuses sans documentation bactériologique

Introduction Dans la litterature medicale il existe peu de donnees concernant les spondylodiscites presumees infectieuses sans documentation bacteriologique. Les recommandations actuelles proposent un traitement probabiliste par rifampicine et fluoroquinolone dont la duree est entre 6 et 12 semaines et dont le taux de reussite est inconnu. Materiels et methodes En utilisant PMSI, nous avons identifie 16 cas de spondylodiscites sans documentation bacteriologique mais presumes infectieuses traites dans notre service en janvier 2010 et juin 2019. Nous avons exclu les suspicions de tuberculose. Pour le diagnostic, nous avons utilise les criteres IDSA. De maniere retrospective nous avons analyse leurs dossiers medicaux en recueillant leurs donnees cliniques, biologiques, imagistiques, le traitement et l’issue du traitement. Resultats L’âge moyen etait de 67,33 ans. Les principales comorbidites : 31,25 % diabete, 33,25 % immunodeprimes (corticotherapie au long cours ou chimiotherapie), 31,25 % insuffisance renale chronique. Localisation cervicale dans 3 cas, 9 localisations lombaires, 2 dorsales et 2 bifocales. Parmi les patients, 31,25 % avaient une epidurite, dont 3 compressives (deficit MI gauche, paresthesies du 4e et 5e doigt de la main gauche et une paraparesie). Parmi les patients, 37,51 % avaient recu une antibiotherapie (2 rocephine, 2 augmentin, 1 moxifloxacine et 1 clindamycine), arretee en moyenne 6 jours avant l’hospitalisation, 1 patient etait encore sous antibiotherapie au moment de l’hospitalisation. CRP moyenne de 101,52 mg/L. Parmi les patients, 68,75 % ont eu une ponction biopsie discovertebrale, pour 25 % le geste etait recuse par le neuroradiologue (3 localisations cervicales et 1 pour obesite morbide). Quatorze patients ont recu une bi-antibiotherapie dont rifampicine et un second agent (66,66 % fluoroquinolone, 13,33 % linezolid, 13,33 % clindamycine et 6,66 % cotrimoxazole). Deux une association de cotrimoxazole et fluoroquinolone. Parmi les patients, 62,5 % ont recu une duree de 12 semaines et 37,5 % 6 semaines. L’evolution a ete favorable dans 93,75 % des cas (15/16) un patient est decede peu de temps apres son hospitalisation. La duree moyenne de suivi a ete de 6 mois. A l’issue du traitement un seul patient gardait des sequelles neurologiques. Conclusion Les spondylodiscites infectieuses sans documentation bacteriologique representent un defi therapeutique. Une bi-antibiotherapie probabiliste associant une fluoroquinolone et rifampicine ou cotrimoxazole a une issue favorable dans 93,75 % des cas.