Intérêt de la TEP-TDM dans le suivi des patients d’hématologie atteints de candidose chronique disséminée

Introduction La candidose chronique disseminee (CDC) est une pathologie rare survenant apres une periode de neutropenie febrile profonde ( Materiels et methodes Etude pilote prospective multicentrique dans 38 centres d’onco-hematologie en France. Les patients adultes suspects de CDC (microabces sur le foie et/ou la rate au scanner) ont ete inclus. Une TEP-TDM et une imagerie conventionnelle (TDM ou IRM) a ete realisee a l’inclusion et a 3 mois. La reponse clinique complete a ete definie par l’absence de fievre attribuable a la CDC, la reponse biologique par la normalisation du bilan hepatique et une CRP ≤ 20 mg/L, la reponse radiologique par la disparition des abces. Le critere de jugement principal etait la reponse globale au traitement antifongique a 3 mois (M3) definie par l’absence de fievre et l’extinction des fixations a la TEP-TDM. Le suivi clinique a ete realise jusqu’a M12. Resultats Parmi les 44 patients analysables (7 CDC prouvees, 13 probables), 76 % avaient une leucemie aigue, en phase d’induction pour 59 % ; 55 % etaient des hommes, l’âge median etait de 47 ± 16 ans. La fievre et les anomalies du bilan hepatique etaient presents chez 82 % ; 85 % avaient une CRP elevee. Des abces etaient constates sur le foie (25 %), la rate (9 %), ou sur les deux (66 %) au diagnostic. La TEP-TDM montrait des fixations hepatiques et/ou spleniques chez 84 % des patients. La duree du traitement antifongique etait en mediane de 153 jours (Q1-Q3 91-216) en association aux corticoides dans 50 % des cas. A M3, 25 % (8/32) des patients evaluables repondaient au critere de jugement principal. Parmi 37 patients qui etaient en reponse clinique complete a M3, 84 % (31/37) etaient en reponse biologique, mais 78 % (29/37) gardaient des abces a l’imagerie conventionnelle. Aucune fixation a la TEP-TDM n’etait observee chez 17 % (5/29) d’entre eux. A M6, 10 % (4/40) des patients avaient une fievre persistante attribuable a la CDC et 36 % (10/28) etaient en reponse complete radiologique. Les 11 deces n’etaient pas lies a la CDC. Conclusion La reponse clinique des CDC survient avant la reponse biologique. La reponse radiologique est tres tardive laissant une place a la TEP-TDM dans le suivi des CDC. Chez un patient apyretique, la TEP-TDM pourrait guider l’arret du traitement antifongique.