Mujer de 37 años derivada a consulta de endocrinología y nutrición por obesidad

Mujer de 37 años que es derivada a consulta de endocrinología y nutrición por obesidad. Refiere tendencia al sobrepeso desde los 12 años. Ganancia progresiva, siendo más llamativa después del embarazo. El peso máximo es el actual. Ha conseguido pérdidas ponderales con regímenes dietéticos previos (máxima pérdida de 12 kg en 2 meses con dieta hiperproteica), pero con recuperación posterior al suspenderlos. Ha realizado nuevos intentos de pérdida de peso en los últimos meses con escasos resultados y dificultad para adherirse a ellos. Actualmente no cuida la ingesta, realiza dos comidas al día con picoteo habitual de predominio vespertino (con preferencia de bebidas azucaradas, fritos, bollería industrial y snacks). Reconoce compulsión en la ingesta y presencia de atracones ocasionales. No realiza actividad física por gonalgia bilateral. Trabajo sedentario en oficina. Mal descanso nocturno por despertares intermitentes, a pesar de dormir 8 horas tiene sensación de sueño poco reparador. Roncadora habitual. Ciclos menstruales irregulares con bache amenorreico máximo de tres meses. Refiere buen estado anímico, aunque reconoce fluctuaciones y cambios en la ingesta en relación con las mismas. Sus antecedentes personales son: sin alergias medicamentosas conocidas, niega hábito tabáquico y consumo de alcohol, dislipemia en tratamiento, hipertensión arterial en tratamiento, hiperuricemia asintomática, artroscopia de rodilla derecha a los 33 años por lesión de menisco, un embarazo previo con parto vaginal, diabetes gestacional en el embarazo sin seguimiento posterior. Como antecedentes familiares destacamos: múltiples casos de obesidad por rama materna, padre con infarto agudo de miocardio, diabético e hipertenso, madre hipertensa, hermano de 49 años diabético. Toma la siguiente medicación: enalapril 20 mg (en el desayuno), simvastatina 20 mg (en la cena). En la exploración física se observa: peso 101 kg, talla 1,65 m, índice de masa corporal 37,1 kg/m2, cintura 92cm, tensión arterial 140/90 mmHg. Hábito pícnico. Inyección conjuntival bilateral. No se palpa bocio ni adenopatías. Acantosis nigricans a nivel cervical. Hirsutismo a nivel de mentón. Auscultación cardiopulmonar normal. Estrías de distensión en abdomen. En la analítica destaca: hemograma y función renal normales, ligera elevación de transaminasas, glucemia basal de 105 mg/dl, perfil lipídico dentro del objetivo, ácido úrico 7,5 mg/dl, función tiroidea normal.