¿Es mejor la revascularización arterial múltiple? Análisis de supervivencia a medio plazo

Resumen: Introducción: Actualmente existe controversia respecto a los beneficios y riesgos de la revascularización coronaria con injertos arteriales múltiples. Objetivos: Analizar la supervivencia a medio plazo entre pacientes sometidos a cirugía coronaria aislada sin circulación extracorpórea (CEC) según recibiesen, o no, más de un injerto arterial. Evaluar el objetivo primario en una muestra ajustada mediante puntuación de propensión. Material y métodos: Revisión retrospectiva de pacientes sometidos a cirugía coronaria sin CEC entre 2005 y 2017. Con el propósito de limitar sesgos, se realizó un análisis de supervivencia tras ajustar la muestra mediante puntuación de propensión (1:1; nearest neighbor) y un análisis de riesgos proporcionados de Cox para identificar variables asociadas al evento primario. Resultados: Se incluyeron 1.875 pacientes. En la cohorte total, los pacientes con solo un injerto arterial presentaron edad media más avanzada (70,3 vs 60,4 años; p < 0,00), más comorbilidades y riesgo quirúrgico (EuroScore I: 6,2 vs 3,1; p < 0,00). Tras ajustar la muestra (n = 654) los grupos no presentaron diferencias significativas en características preoperatorias (EuroScore I: 2,1% vs 1,9%; p = 0,49). A 7 años, tanto en la cohorte total como en la ajustada observamos una mayor supervivencia en el grupo sometido a revascularización arterial múltiple (88,7% vs 80%; p = 0,021), siendo esta estrategia de revascularización un predictor independiente de mayor supervivencia a medio plazo (HR: 0,67; IC 95%: 0,51-0,89; p = 0,005). Conclusiones: La revascularización arterial múltiple se asocia a una mayor supervivencia en comparación con el uso aislado de un solo injerto arterial a medio plazo. Abstract: Introduction: Currently, there is controversy regarding outcomes between the use of multiple or single arterial grafts for coronary artery revascularization. Objectives: Mid-term survival analysis of patients undergoing off-pump coronary artery revascularization with multiple or single arterial grafts. Analysis of the primary outcome in a propensity score-matched cohort. Material and methods: Retrospective analysis of patients who underwent off-pump coronary artery revascularization between 2005 and 2017. In order to reduce bias, an analysis was performed in a propensity score matched sample (1:1; nearest neighbor) and a Cox proportional hazard model was developed to identify variables associated with the primary outcome. Results: A total of 1,875 patients included. In the total cohort, patients with single arterial graft were older (70.3 vs 60.4 years; P < .00) had more comorbidities and higher surgical risk (EuroScore I: 6.2 vs 3.1; P < .00). After adjustment, both groups were balanced and had similar perioperative risk. At 7-year follow up, patients with multiple arterial grafts had better survival than patients with single arterial graft, this result was consistent in the total and adjusted cohorts (88.7% vs 80%; P = .021). This revascularization strategy was an independent predictor for better mid-term survival (HR: 0.67; 95% CI: 0.51-0.89; P = .005). Conclusions: Multiple arterial graft revascularization is associated with better mid-term survival than single arterial graft revascularization.