Paraespinhoso Sagital (PES): nova técnica no bloqueio transmuscular do quadrado lombar para analgesia em cirurgia de quadril ‐ relato de quatro casos

Resumo Justificativa O controle efetivo da dor e essencial para a reabilitacao bem‐sucedida e melhor recuperacao apos artroplastia. O bloqueio do quadrado lombar tem sido descrito principalmente para cirurgia abdominal, mas recentemente tambem tem sido usado para pacientes submetidos a cirurgia de quadril. Metodo Na serie de casos a seguir, sugerimos modificacao na tecnica do bloqueio transmuscular do quadrado lombar descrita como bloqueio do Quadrado Lombar Paraespinhoso Sagital (PES). Nossa hipotese e de que a tecnica permitiria melhor dispersao do anestesico local para as raizes dos nervos lombares. Tal tecnica envolve acesso craniocaudal para injecao do anestesico local entre os musculos quadrado lombar e psoas maior atras da Fascia Toracolombar Anterior (FTLA) no nivel de L4. Os casos foram submetidos a anestesia geral combinada a tecnica modificada PES para bloqueio do quadrado lombar via injecao unica ou cateter. Resultados Verificou‐se que a distribuicao sensorial do bloqueio nos quatro pacientes estudados cobriu a area entre os dermatomos T11‐12 e L4‐5. A dispersao do anestesico injetado foi confirmada via fluoroscopia A‐P da coluna lombo‐sacral apos injecao, em dois casos, de solucao de anestesico local e contraste no plano entre os musculos quadrado lombar e psoas maior. Conclusoes A tecnica PES para bloqueio transmuscular do quadrado lombar pode ser benefica como componente da analgesia multimodal para cirurgias de quadril. A tecnica pode ser alternativa segura para bloqueio do compartimento psoas; entretanto, estudos comparativos futuros sao recomendados. A tecnica PES para bloqueio transmuscular do quadrado lombar pode tambem fornecer acesso facil para insercao do cateter.