Valoración del índice de reserva de perfusión miocárdica por resonancia magnética en pacientes con trasplante cardíaco

Resumen Objetivo Comparar el indice de reserva de perfusion miocardica (IRPM) medido por resonancia magnetica cardiaca de estres (RMC-estres) con regadenoson en sujetos trasplantados frente a no trasplantados. Material y metodos Se compararon, de forma retrospectiva, 20 trasplantados cardiacos consecutivos, asintomaticos y sin sospecha clinica de enfermedad microvascular, a quienes se realizo RMC-estres con regadenoson y coronariografia por TC (CTC) para descartar enfermedad vascular del injerto (EVI) respecto a 16 sujetos no trasplantados, con RMC-estres realizada por indicacion clinica, negativa para isquemia y sin signos de cardiopatia estructural. El IRPM se estimo de forma semicuantitativa tras calcular el valor de la pendiente durante la perfusion de primer paso y dividir el valor obtenido en estres respecto al reposo. Se comparo IRPM en ambos grupos. Los pacientes con RMC-estres positiva para isquemia o CTC con estenosis coronaria significativa fueron derivados a coronariografia convencional. Resultados Mas de la mitad de los sujetos permanecieron asintomaticos durante la prueba de estres. La RMC-estres resulto positiva para isquemia en dos trasplantados, que se confirmo mediante CTC y coronariografia convencional. Los pacientes trasplantados presentaron menor volumen telediastolico indexado (59,3 ± 15,2 ml/m2 frente a 71,4 ± 15,9 ml/m2, p = 0,03), menor IRPM (1,35 ± 0,19 vs. 1,6 ± 0,28, p = 0,003 y menor respuesta hemodinamica al regadenoson que los no trasplantados (incremento medio de la frecuencia cardiaca de 13,1 ± 5,4 lpm frente a 28,5 ± 8,9 lpm, p  Conclusion La RMC-estres con regadenoson es una tecnica segura. En ausencia de enfermedad coronaria epicardica significativa, los trasplantados presentan menor IRPM que los no trasplantados, lo que sugiere enfermedad microvascular. En pacientes trasplantados, la respuesta hemodinamica esperable al regadenoson es menor que en no trasplantados.