Stratégies De Prise En Charge Des Polypes Vésiculaires

Les polypes vésiculaires vrais (PVV) sont rares, avec une prévalence dans la population générale inférieure à 10 %. Les PVV, qui présentent un risque de dégénérescence, doivent être distingués des autres formations polypoïdes vésiculaires bénignes qui sont plus fréquentes. Les PPV sont des adénomes et le risque principal lié à leur prise en charge est de laisser évoluer un cancer vésiculaire au pronostic particulièrement sombre. De récentes recommandations européennes ont tenté d’uniformiser la prise en charge des PVV, à partir d’études essentiellement rétrospectives avec de faibles effectifs, amenant à des conclusions d’un faible niveau de preuve. L’échographie abdominale est l’examen de première intention pour le diagnostic et le suivi d’un PVV. Afin de prévenir l’apparition d’un authentique cancer vésiculaire ou de traiter une dégénérescence à une phase précoce, tout PVV de plus de 10mm, ou symptomatique, ou de plus de 6mm associé à des facteurs de risque de cancer (âge supérieur à 50 ans, polype sessile, ethnie indienne ou patient atteint d’une cholangite sclérosante primitive) justifie une cholécystectomie. En dehors de ces situations, la surveillance échographique est recommandée pendant au moins 5 ans avec indication à une cholécystectomie en cas de croissance du PVV de plus de 2mm. La cœlioscopie est une approche possible mais lorsque le risque de perforation vésiculaire peropératoire est jugé trop important, la conversion en laparotomie doit être préférée pour éviter une potentielle dissémination tumorale intra-abdominale. Lorsqu’on suspecte un PVV dégénéré (taille supérieure à 15mm, signes d’extension locorégionale à l’imagerie), un bilan morphologique exhaustif doit être réalisé pour rechercher notamment une extension hépatique. Dans ces cas, une chirurgie radicale doit être envisagée.