Trouble factice imposé à autrui : à propos d’un cas d’intoxication par la lamotrigine, documenté par l’analyse des cheveux

Resume Objectif Decrire un cas de trouble factice impose a autrui (anciennement nomme syndrome de Munchhausen par procuration), forme particuliere de maltraitance infantile souvent difficile a diagnostiquer, chez un enfant de 16 mois, documente par des analyses toxicologiques, notamment capillaires. Description du cas Il s’agit d’un enfant de 16 mois pour lequel il sera repertorie depuis sa naissance 32 passages aux urgences pediatriques, dont 13 ont ete suivis d’une hospitalisation de plusieurs jours, et ce dans differentes structures de soins. Outre des troubles digestifs et ORL, les motifs d’hospitalisation sont essentiellement des signes neurologiques a type de tremblements ou de mouvements anormaux, toujours allegues par la mere. Aucune des explorations menees (notamment neurophysiologiques) n’a permis de trouver une explication univoque aux symptomes neurologiques de l’enfant rapportes par sa mere. Durant les periodes d’hospitalisation, aucun episode de malaise n’a ete constate. Quatre mois environ avant que le diagnostic ne soit pose, il est retenu, au decours d’une enieme admission a l’hopital et suivant a nouveau les indications de la mere, l’existence d’un syndrome epileptique debutant, justifiant la mise en place d’un traitement antiepileptique notamment par levetiracetam. De nouveaux episodes de crises convulsives tonico-cloniques, sous traitement bien mene, ont ete constates cette fois-ci par des personnels soignants ; ces crises sont apparues suffisamment suspectes pour que finalement 2 mois plus tard, l’hypothese d’un trouble factice impose a autrui soit evoquee. Les premieres analyses toxicologiques montreront la presence de lamotrigine a concentration toxique (74 mg/L) dans le sang de l’enfant, pouvant expliquer les symptomes observes plusieurs mois auparavant. L’analyse des cheveux est requise pour confirmer l’exposition de l’enfant depuis sa naissance a la lamotrigine, traitement antiepileptique de sa mere. Methodes Une meche de 18 cm a ete coupee en 4 segments afin de couvrir la periode d’interet de 15 mois. Apres decontamination, coupage fin aux ciseaux et extraction liquide–liquide, les analyses ont ete realisees par LC-MS/MS. Resultats Les analyses ont mis en evidence la lamotrigine dans les 4 segments de cheveux (racine/segment 1 : 45 ng/mg ; segment 2 : 63 ng/mg ; segment 3 : 96 ng/mg ; pointe/segment 4 : 102 ng/mg). Le levetiracetam et le 7-aminoclonazepam ont ete identifies dans les segments 1 (racine) et 2, correspondant aux periodes de traitements. Conclusions Sans exclure la contribution probable d’une exposition in utero aux resultats obtenus (l’enfant n’a pas ete allaite), l’analyse des cheveux a permis de confirmer l’exposition de l’enfant a la lamotrigine depuis sa naissance. A l’evidence, les surdosages repetes par cette molecule auront ete la cause du declenchement des signes cliniques neurologiques constates (effet paradoxal des medicaments antiepileptiques) ayant conduit au diagnostic d’epilepsie vraie et la mise en place d’un traitement antiepileptique. Un trouble factice impose a autrui a ete retenu pour la mere, et l’enfant place. Aucune recidive de malaise ou de convulsion n’a ete constatee depuis que le traitement antiepileptique a ete arrete. Ce cas illustre toute la difficulte de diagnostic de cette maladie psychologique grave, potentiellement tres dangereuse, dont l’objectif est toujours celui d’attirer l’attention sur l’auteur par l’intermediaire de la victime.