Lugar de acceso y tipo de anticoagulante en pacientes con síndrome coronario agudo en clase Killip avanzada o con parada cardiaca extrahospitalaria

Resumen Introduccion y objetivos A menudo se excluye de los ensayos clinicos a los pacientes hemodinamica o electricamente vulnerables, por lo que escasea la informacion sobre el acceso vascular y el tratamiento antitrombotico optimos. En este trabajo se estudia la evolucion de los pacientes vulnerables con sindrome coronario agudo tratados invasivamente segun el acceso fuera radial o femoral y el tratamiento fuera con bivalirudina o con heparina no fraccionada (HNF). Metodos El estudio MATRIX aleatorizo a 8.404 pacientes a acceso radial o femoral y a 7.213 pacientes a bivalirudina o a HNF. Se considero vulnerables a 934 pacientes (11,1%) debido a clase Killip avanzada (808), parada cardiaca (168) o ambas a la vez (42). El objetivo primario compuesto a 30 dias fueron los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares mayores (MACE: muerte, infarto de miocardio e ictus) y los eventos clinicos adversos netos (NACE: MACE o hemorragia grave). Resultados El acceso radial, comparado con el femoral, redujo los MACE y NACE de modo similar en pacientes vulnerables y no vulnerables. El acceso radial se asocio con un claro beneficio relativo en la mortalidad total y cardiovascular y las hemorragias BARC 3 o 5, con mayor beneficio absoluto en los pacientes vulnerables. Los efectos de la bivalirudina comparada con la HNF en MACE y NACE concuerdan entre pacientes vulnerables y no vulnerables. La bivalirudina se asocio con menores mortalidad cardiovascular y por todas las causas en pacientes vulnerables, pero no en los no vulnerables, con test de interaccion en el limite. La bivalirudina redujo las hemorragias en ambos grupos de pacientes, con un beneficio absoluto mayor en el caso de los pacientes vulnerables. Conclusiones En pacientes con sindrome coronario agudo sometidos a tratamiento invasivo, los efectos de los tratamientos aleatorizados fueron concordantes entre los pacientes vulnerables y los no vulnerables, pero la reduccion del riesgo absoluto del acceso radial y bivalirudina fue mayor en los vulnerables, con una reduccion de 5 a 10 veces en el numero de pacientes que es necesario tratar. Numero de registro: NCT01433627.