Tratamiento neuroendoscópico de quistes aracnoideos en edad pediátrica. Resultados de una serie de 20 pacientes

Resumen Introduccion La neuroendoscopia se ha posicionado como un tratamiento eficaz y seguro en los quistes aracnoideos en la edad pediatrica. Realizamos una revision de los pacientes pediatricos con quistes aracnoideos tratados mediante neuroendoscopia en nuestro servicio y analizamos los resultados. Material y metodos Analisis retrospectivo de una serie de 20 pacientes intervenidos entre los anos 2005 y 2018. Las variables recogidas son: genero, edad, presentacion clinica, localizacion del quiste, presencia de hidrocefalia o colecciones extraaxiales, maniobras endoscopicas realizadas y complicaciones. Se considero exito del procedimiento cuando se produjo mejoria de los sintomas y reduccion del tamano del quiste, manteniendose esta situacion hasta final de seguimiento. Resultados La serie consta de 13 varones y 7 mujeres (edad media: 64,6 meses; rango 4-172 meses). La localizacion mas repetida fue supraselar/prepontina (7), seguida de intraventricular (6), despues cuadrigeminales (3), interhemisfericos (2) y silvianos (2). Un 70% (14/20) de pacientes asociaba hidrocefalia en el momento del diagnostico, elevandose hasta el 85% en quistes supraselares/prepontinos o el 100% en cuadrigeminales. Solo 4/14 pacientes precisaron un sistema de derivacion ventriculoperitoneal (mediana de edad al diagnostico: 12,5 meses). De estos 4, 3 desarrollaron un sobredrenaje valvular grave. Se considero exito del procedimiento en 12/20 pacientes (60%) de la serie. Diferenciando por localizacion: 4/7 en supraselares (57%), 1/3 en cuadrigeminales (33%), 4/6 en intraventriculares (66%), 2/2 en interhemisfericos (100%) y 1/2 en silvianos (50%). Por tanto, se registraron 8 fallos de tratamiento, con un tiempo medio hasta el fallo de 12,12 meses (rango: 0-45). De esos 8 pacientes, en 4 se realizo una nueva neuroendoscopia (exito de 2/4), en 2 casos se opto por la colocacion de derivacion ventriculoperitoneal, en un caso por la colocacion de derivacion cistoperitoneal y en el restante se mantuvo una actitud conservadora. El seguimiento medio fue de 52,45 meses (rango 3-129 meses). Conclusiones El tratamiento neuroendoscopico es efectivo y seguro en el tratamiento de los quistes aracnoideos en edad pediatrica, permitiendo ademas en muchos casos el control de la hidrocefalia asociada. El tipo de procedimiento neuroendoscopico y el porcentaje de exito dependen de la localizacion del quiste. Se observa una tendencia de mayor dependencia valvular en pacientes de menor edad. En esos casos, seria recomendable la aplicacion de medidas de prevencion de sobredrenaje.