Facteurs pronostiques de la survie des patients trachéotomisés dans le service de pneumologie et réanimation respiratoire du CHU Amiens-Picardie

Introduction La tracheotomie est une technique connue depuis 3500 ans mais dont les indications changent du fait des progres de la reanimation et de l’essor de la ventilation non invasive dans la prise en charge des insuffisants respiratoires. Peu d’etudes recentes ont evalue le pronostic a long terme de la tracheotomie chez les patients souffrant d’une pathologie respiratoire obstructive ou restrictive. Methodes Nous avons realise une etude retrospective sur une periode de 20 ans (1997–2017) concernant 165 patients tracheotomises au cours de leur sejour dans le service de pneumologie et reanimation respiratoire du CHU Amiens-Picardie. L’objectif principal etait l’evaluation de la survie globale des patients. Les objectifs secondaires etaient : l’evaluation de la mortalite en reanimation et intra-hospitaliere, l’analyse des complications liees a la tracheotomie et l’evaluation de la qualite de vie et de la dependance respiratoire des patients. Resultats Parmi les 165 patients, 73 (44,2 %) presentaient une insuffisance respiratoire chronique (35 obstructifs, 38 restrictifs dont 10 pathologies neuromusculaires). Cent trente-huit (83,6 %) patients sont decedes dont 61 (37 %) en intra-hospitalier. La mediane de survie etait de 566 jours. En analyse multivariee selon le modele de Cox, 4 facteurs pronostiques etaient mis en evidence : l’existence d’une comorbidite cardiaque (OR = 1,866 [1,255–2,783] ; p = 0,002), l’âge superieur a 70 ans (OR = 1,831 [1,128–2,974] ; p = 0,014) et l’existence d’une insuffisance respiratoire chronique obstructive (OR = 1,552 [1,014–2,377] ; p = 0,043) etaient significativement associes au risque de deces. L’existence d’une myopathie etait significativement associee a un meilleur pronostic (OR = 0,421 [0,184–0,963] ; p = 0,041). Des complications respiratoires ou hemorragiques etaient retrouvees respectivement chez 31 (18,8 %) et 13 (7,9 %) patients. Quatre deces (2,4 %) etaient lies a ces complications. Parmi les 104 patients sortis vivants d’hospitalisation, le sevrage ventilatoire avait ete obtenu chez 59 patients (56,7 %). Conclusion Nous avons mis en evidence 3 facteurs pronostiques pejoratifs (comorbidite cardiaque, âge superieur a 70 ans et insuffisance respiratoire chronique obstructive) et 1 facteur protecteur (existence d’une myopathie) significativement associes a la survie a long terme des patients tracheotomises. Le pronostic de ces patients reste sombre et l’amelioration de leur qualite de vie necessite une prise en charge pluridisciplinaire.