Transplantation bipulmonaire combinée à la fermeture percutanée de communication interauriculaire dans le cadre du syndrome d’Eisenmenger

Introduction L’hypertension arterielle pulmonaire (HTAP) est une complication rare mais severe des communications interauriculaires (CIA), s’inscrivant dans le cadre du syndrome d’Eisenmenger. Chez les patients presentant une CIA, une HTAP et une dysfonction ventriculaire droite, une transplantation cardiopulmonaire (TCP) semble etre la solution de dernier recours, mais cette intervention est limitee par le nombre de greffons disponibles. Une solution alternative recemment mis en œuvre a l’hopital Marie-Lannelongue est d’effectuer une transplantation bipulmonaire suivie d’une correction percutanee de la CIA, a distance de la greffe. Nous comparons dans cette etude les resultats obtenus apres TCPet ceux apres TBP avec correction secondaire endovasculaire de la CIA, chez des patients presentant une HTAP + CIA. Methodes Il s’agit d’une etude monocentrique retrospective. Elle inclue les patients TBP et TCP pour CIA compliquee d’HTAP, depuis le debut du programme de transplantation pulmonaire, a partir du 08/03/1989 jusqu’au 17/07/19. On excluait les patients ayant beneficie d’une correction chirurgicale de la CIA effective avant la greffe pulmonaire. Resultats Au total 15 patients ont beneficie d’une TCP et 6 d’une TBP. Treize (35 %) de patients etaient greffes pour une CIA isolee, le reste pour des cardiopathies congenitales complexes. La duree de sejour moyenne en reanimation etait de 17 jours. Une dysfonction primaire du greffon pulmonaire de grade III (DPG) etait presente chez 7 (35 %) des patients. Cinq (25 %) vont necessiter une reprise chirurgicale pour hemothorax, 6 (30 %) ont beneficie d’une dialyse en reanimation, 5 (25 %) ont ete tracheotomises. Une dysfonction chronique du greffon (CLAD) est survenue chez 2 (11 %) des patients. En analyse univariee, Les patients TBP ont plus souvent beneficie d’une ECMO postoperatoire que les patients TCP, respectivement 5 (83 %) versus 2 (14 %), p Tableau 1 ). Conclusion La transplantation bipulmonaire suivie d’une correction percutanee, lorsqu’elle est anatomiquement possible, est une alternative viable de la transplantation cardiopulmonaire chez les patients atteints du syndrome d’Eisenmenger.