Synergie de la séquence immunothérapie par anti-PD1 et radiothérapie au cours d’un carcinome basocellulaire avancé

Resume Introduction Le vismodegib est le traitement de premiere intention des carcinomes basocellulaires localement avances (CBCLa) non operables ou metastatiques. Cependant, les reponses completes sont rares et les effets secondaires frequents. Les inhibiteurs de points de controle immunitaire sont en cours d’evaluation dans cette indication. Nous rapportons un cas de CBCLa ayant repondu de facon spectaculaire a la sequence « immunotherapie puis radiotherapie ». Observation Un homme de 47 ans presentait un CBCLa infiltrant peri et intraorbitaire droit evoluant depuis plus de 10 ans. Apres une reponse initiale au vismodegib, une reprise evolutive avait motive plusieurs lignes therapeutiques (radiotherapie, sels de platine et itraconazole) sans reponse significative. Un traitement par pembrolizumab en compassionnel etait debute. Apres 8 cures, une progression clinique majeure avec extension intrabuccale responsable d’une gene respiratoire etait observee. Apres l’arret du pembrolizumab, une radiotherapie de haute energie etait debutee avec une reponse spectaculaire, tant au niveau clinique (fonte de la masse intrabuccale) que sur l’imagerie. Discussion L’efficacite de la sequence « radiotherapie-immunotherapie » a ete rapportee dans le melanome, notamment avec un effet abscopal et de radiosensibilisation. Dans notre cas ou la sequence est inverse, l’immunotherapie a pu favoriser l’effet de la radiotherapie, par « immuno-sensibilisation », alors que la radiotherapie seule n’avait pas ete efficace prealablement. Cette observation souligne l’interet de traitements combines ou successifs dont la synergie et la sequence optimale devront etre evaluees.