Rupture œsophagienne : révélation ou complication atypique d’une œsophagite à éosinophiles

Introduction La rupture œsophagienne est une pathologie rare mais gravissime. Souvent decrite comme la consequence de vomissements sur impaction de bolus alimentaire, elle peut aussi etre la complication d’une œsophagite a eosinophile (EoE). L’EoE est l’etiologie la plus frequente d’œsophagite chronique apres le reflux gastro-œsophagien (RGO). Cependant son diagnostic peut etre delicat d’autant plus que l’EoE evolue a bas bruit. Methodes Nous rapportons le cas d’un patient de 34 ans hospitalise en urgence pour un syndrome de Boerhaave associant une rupture œsophagienne a une mediastinite alimentaire traite en urgence par suture œsophagienne et jejunostomie d’alimentation. Cette rupture est intervenue apres des douleurs thoraciques retrosternales et des vomissements sanglants suite un repas riche. Ce patient presentait cependant depuis de nombreuses annees des douleurs epigastriques associees a des brulures retrosternales postprandiales isolees. Resultats La premiere endoscopie en urgence retrouvait un œsophage macroscopiquement sain (histologie non realisee) avec une stase alimentaire sans explication organique a la rupture. Dans les 4 mois suivant la rupture et peu apres la reprise alimentaire, une symptomatologie d’impaction alimentaire a la viande de bœuf, dindon, lait de vache et arachide apparait. Ceci a conduit a suspecter une EoE d’autant plus que les 3 endoscopies suivantes sont histologiquement compatibles. Les prick tests et IgE aux trophallergenes etaient tous negatifs. Discussion L’association de l’EoE compliquee de rupture œsophagienne est bien decrite mais reste rare (2 %). Pour la moitie de ces patients, le diagnostic d’EoE est deja pose avant la rupture grâce a des symptomes typiques tels que la dysphagie et l’impaction alimentaire. Le RGO refractaire et isole est une presentation clinique inhabituelle (moins de 10 %) d’EoE. Ce cas est atypique dans la mesure ou, mise a part la symptomatologie de RGO, aucun autre symptome d’EoE n’a precede la rupture. Il est cependant possible que les deux phenomenes soient concomitants, ou meme que EoE soit la consequence de la rupture. Conclusion Une rupture œsophagienne pourrait donc reveler une EoE, mais rien dans ce cas n’exclue qu’elle puisse induire une EoE.